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冠状动脉CT血管成像 2014 心脏影像检查 高危人群 具有以下3种或以上者 45岁以上男性，55岁以上女性 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁） 血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥ 1.7mmol/L 血压：SBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物 血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗 肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm 吸烟：10支/日以上，或10年以上 急性冠脉综合征患者（年龄不限） 禁忌症 1.碘过敏者 2.严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症 3.心律不齐患者。MDCT冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。 心 率 控 制 概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例 冠状动脉CTA报告书写内容 ①冠状动脉有无解剖变异 ; ②冠状动脉供血类型 ; ③扩张及动脉瘤； ④各支动脉钙化积分； ⑤按15节段描述密度 、形态 ； ⑥各心腔大小及心肌密度； ⑦心脏内病变； ⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）。 结论：主要诊断（CT所见提示） 概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠状动脉直径小于等于4mm, 第13-15节段小于1.5mm 冠状动脉CTA能显示直径大于2mm血管 冠脉造影能显示直径大于0.5mm血管 Left Coronary Artery(LCA) ---左冠状动脉 Right Coronary Artery(RCA) ---右冠状动脉 Left Main Artery(LMA) -----左主干 Left Anterior Descending(LAD)---左前降支 Left Circumflex(LCX) ---- 左回旋支 Left Marginal Branch(LMB) ----左边缘支 Posterior Descending Artery(PDA)--- 后室降支 Conus Branch(CB) ----动脉圆锥支 Sinus node(SN)窦房结动脉 Right Ventricular ---右室支 Acute marginal(AM)锐缘支 Obtus marginal(OM)钝缘支 First Diagonal (D)----第一对角支 Second Diagonal ----第二对角支 Septal Branch------(S)前间隔支 Posterolateral(PL)---左室后侧支 Atrioventricular node（AVN)---房室结支 冠脉供血优势型（左/右优势） 左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。 冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。 概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例 右冠状动脉常用体位 最大密度投影-MIP 壁冠状动脉和心肌桥 概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例 概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例 CT对血管疾病的评价 管腔 解剖结构，狭窄，闭塞，扩张 管壁 剥离，动脉硬化，溃疡 管外 周围结构关系, 脏器 血管管壁、管外显示 管壁： 增厚、血肿、斑块、溃疡 管外： 血栓、肿瘤 冠状动脉CTA管腔形态 正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变； ①向心性狭窄、②偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、③闭塞性病变， ④扩张性病变，血管直径大于7毫米或超过临近动脉节段直径50%，称为瘤样扩张。⑤血管重构 病变范围：局限性狭窄＜10毫米，节段性狭窄10-20毫米，弥漫性狭窄大于20毫米 对斑块的评估 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 软斑块平均CT值20HU 纤维斑块平均CT值84HU 钙化斑块平均CT值130HU 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄25％。 ③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。 ④中度：50-74％，狭窄可能造成血流受阻。 ⑤重度：75-99％，狭窄