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肺癌 主讲：实习生王燕 病历简介 患者李仁海，男，67岁，缘于2009年因受凉后出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，同时伴有胸闷、气喘，活动后加重。此后症状反复发作，2011年6月25日在我院住院期间行B超肺部病灶穿刺，病理回报为：见数团癌组织（腺癌可能性大）。于2011年9月27日出现无明显诱因原有咳嗽咳痰加重，今日就诊我院急诊，拟“1.右肺癌；2.慢性支气管炎；3.阻塞性肺气肿”收住我科。 相关内容 一.概述 1.原发性支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症，常有区域性淋巴结和血行转移。 2.肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位。在我国肺癌死亡率第三位，发病年龄常在45~75岁，男：女发病比例约为2.3：1， 3.平均五年生存率10~20%，最好可达40% 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 二、病因 1.吸烟： 80%-90%的男性肺癌与吸烟有关， 女性约19.3%-40% 死亡率高10-13倍 2.职业和环境中的致癌物，如石棉有较强的致癌作用。 3.空气污染：如煤烟、烹调、工业废气、汽车、废气、公路沥青 4.电离辐射 5.饮食与营养：维生素A 6.其他：慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等转化。家族史和遗传病史等 三.肺 癌 病 理 四.【临床表现】早期无症状 癌肿在较大的支气管内长大后常引起： 晚期肺癌可产生： 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌 7.血行转移症状  1.X线检查：发现肺癌最主要的一种方法，简便经济、空间分辨率高、息量相当大且具有丰富临床经验。 2.痰细胞学找到癌细胞可以明确诊断的病理类型。 3.检查支气管镜检查 护理诊断 一.疼痛 与右肺癌癌细胞浸润有关 二.气体交换受损 与阻塞性肺气肿有关 三. 活动无耐力 与肺功能减退有关 四.药物的不良反应 与使用化疗药物有关 五.焦虑 与健康状况的改变、病情反复有关 六.营养失调 低于机体需要量 七.知识缺乏 与保护性治疗、缺乏疾病相关知识有关 八.潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 一.疼痛 1.注意倾听病人对疼痛的诉说，指导病人放松技术，如听音乐等转移注意力法。 2.减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛，保持适度温湿度，更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。 3.应用镇痛剂。 二.气体交换受损 1. 提供安静舒适、温度和湿度都适宜的环境。 2.帮病人采取舒适体位，可取坐卧位利于呼吸。 3.遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，氧流量为1~2lL/min，保持呼吸道通畅 4.动态观察病情变化，监测生命体征，定期检查动脉血气，分析血氧饱和度及酸碱度等。 三.活动无耐力 1.休息与活动 合理安排休息和活动量，有计划的增加活动量，如室内走动、室外活动、散步等逐步提高活动耐力。 2.增加营养，满足机体活动所需的营养 3.进行呼吸锻炼 指导患者做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。 四.药物的不良反应 1.合理选用静脉途径用药，提高用药安全 2.重视患者用药过程中的主诉，对出现的症状要密切观察和及时处理 3.对老年人力求个体化用药，有效减少药物的不良反应 五.减轻焦虑 1、评估患者焦虑的原因，程度 2、向家属介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理重要性 3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪 4、合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰 5、定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持 六.营养失调 1、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，多食新鲜果蔬，合理搭配食物，调配好食物的色香味。 2、告知患者增加营养的重要性； 3、定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予； 4、提供舒适的进食环境，协助患者就餐 七.知识缺乏 1. 评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度； 2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性； 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况 注意：因为保护性治疗所以沟通时不要涉及敏感词汇，如有必要可以与其家属沟通。 八.皮肤完整性受损的危险 1.保持床单位清洁干燥平整，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤干燥 2.加强全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 3.避免局部组织长期受压，一般两小时翻身一次 4.促进皮肤血液循环，病情允许时，帮助患者下床活动，每日进行一定量的活动。