三维可视化技术在中感央型肝癌诊治中的应用-外科学专业毕业论文.docx

硕士学位论文 硕士学位论文 在南方医科大学珠江医院影像中心256排CT的MxviewT作站中，将获取的肝 脏肿瘤患者平扫期、动脉期和门静脉期、肝静脉期“四期”CT数据再次处理，获 取薄层(0．625～1．5mm)CT睦fl像DICOM数据，通过内部网络系统传输至南方医科大 学数字医学临床中心HP刀片式服务器并存盘。 2．3三维重建模型构建 将收集的薄层CT数据导入腹部医学图像三维可视化软件系统(MI．3DVS)， 使用基于体绘制交互的分割算法、区域生长法和面绘制等方法进行肝脏、肝脏 周围脏器、肝脏肿瘤、脉管系统(肝动脉、肝静脉、门静脉和胆管)等三维图 像重建，并通过软件图形处理工具对3D图像模型进行平滑和去噪等处理。 观察肝脏脉管走行，以及其与肝脏肿瘤空间关系，并进行肝脏脉管正常与变 异分析分型统计。通过三维可视化技术获取的3D图像模型，可根据需要，进行 肝脏、肿瘤与脉管的自由组合和适当透明化(如O．3．0．5)，进行放大、缩小、旋 转，可多角度、全方位观察并分析，肝脏脉管分型，了解其与肝脏肿瘤的空间 关系，进行测量肝肿瘤与感兴趣脉管距离。 2．4个体化肝静脉分型、个体化门静脉分型和个体化肝动脉分型 通过对中央型肝癌三维可视化模型的观察，了解肝脏脉管走行，以及其与 肝脏肿瘤空间关系，并进行肝脏脉管正常与变异分析分型统计。肝动脉分型， 根据Michels分型，分10型；门静脉分型，根据门静脉Cheng分型，分为7型； 肝静脉分型，根据Nakamura分型；分为3种类型。 2．5肝脏Couinand分段、模拟肝切除和肝体积测量 肝脏功能解剖分段是基于Couinand原理，肝段是指以具有独立的一个或多个 包含在Glisson鞘的门管三联(即动脉、门静脉、胆管属支)供应，并具有相应 的肝静脉属支回流区域。进行Couinaud肝脏分段，将不同的肝段用分别采用不同 的颜色加以区分，可将每个肝段进行适当透明化处理，观察肝脏肿瘤所属肝段、 肝叶部位，进行虚拟肝切除，计算虚拟切除肝体积、残肝体积、残肝体积与功 能肝体积比，以及功能肝体积(功能肝体积=全肝体积．肿瘤肝体积)和肿瘤肝体 万方数据 摘要积计算。 摘要 积计算。 2．6中央型肝癌的三维可视化分型 根据肿瘤的位置、肿瘤与肝内管道的关系及需要切除的肝段，将中央型肝 癌分成5个亚型，每种分型均有其对应的手术方式。 I型：肿瘤位置位于V、VIII段或右前叶。它的特点是肿瘤靠近或者侵犯与 一些门静脉的分支，但是并不粘附或者侵犯门静脉右支主干。这种类型的中央 型肝癌进行的手术方式是V，VIII段切除4-部分的IV切除。 Ⅱ型：肿瘤位置位于IVa、IVb段或左内叶。它的特点是肿瘤靠近或者侵犯 与一些门静脉的分支，但是并不粘附或者侵犯门静脉左支主干。这种类型的中 央型肝癌进行的手术方式是IVa、IVb段切除4-部分的右前叶切除。 Ⅲ型：肿瘤位置位于Ⅳ，V，和VIII。它的特点是肿瘤范围较大、在肝实质 的位置较深，或者它十分贴近肝中静脉的主干。此外，其术前肝功能是正常， 可以保留足够的有功能的肝脏体积。这种类型的中央型肝癌进行的手术方式是 肝中叶切除(IV，V，和VIII段切除士I段切除)。 Ⅳ型：肿瘤位置位于Ⅳ，V，和VIII。它的特点是肿瘤范围较大、在肝实质 的位置较深，并且贴近或者直接侵犯门静脉右支／左支主干，或者贴近或者直接 肝右／左静脉主干。此外，其术前肝功能是正常，可以保留足够的有功能的肝脏 体积。这种类型的中央型肝癌进行的手术方式是右半肝切除(V，VI，VII，和VIII 段)，左半肝切除(II，III，和Ⅳ段)，右三肝切除(Ⅳ，V，VI，VII，和VIII 段)，左三肝切除(V，VIII，II，III，和Ⅳ段) V型：肿瘤位置位于Ⅳ，V，和VIII的表面。它的特点是肿瘤没有贴近或者 直接侵犯门静脉或者肝静脉的主干。这种类型的中央型肝癌进行的手术方式是 进行肿瘤的局部切除。 结果： 1．术前一般资料和临床指标 两组间无统计学差异。 IV 万方数据 硕士学位论文 硕士学位论文 2．术中数据 两组的手术方式、术中输血量、术中出血量均无显著差别。但是A组的手 术时间更短，术中进行入肝血流阻断的比例更低。 3。术后并发症及术后临床结果 两组发生术后并发症的人数没有显著差别，但是B组患者更容易发生 Clavien III、Clavien 1V、Clavien V级的并发症(死亡)(3．3％VS 14．3％；P=0．048)。 两组患者术后发生腹水的情况有显著差异(A组2例VS B组8例；p=0．048)。 A组患者比B组患者发生术后胆漏(A组l例VS B组6例)和腹腔脓肿的(A组1 例VS B组5例)的例数少，但是并没有显著差异。两组患者术后发生腹水的情 况有显著差异(A组2例VS B组8