膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性).pptVIP

膀胱癌诊断治疗指南（2014） ————————非肌层浸润性膀胱癌 2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数 2009年我国膀胱癌发病/死亡率 2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比 发病率随年龄增长而增加 膀胱癌的组织学类型 膀胱癌的组织学分级 不同分期膀胱癌的预后 膀胱癌的诊断 临床表现 间歇全程无痛性血尿； 膀胱癌的诊断 临床表现 膀胱刺激症状； 盆腔疼痛； 腰胁部疼痛、下肢水肿、 盆腔包块、尿潴留； 体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛； 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展 性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴 道指检和双合诊等，但体检在Ta、T1期膀 胱癌中的诊断价值有限。 影像学检查 超声检查 途径： 经腹、经直肠、经尿道 经直肠超声显示膀胱三 角区、膀胱颈和前列腺 较清楚。 超声检查-鉴别诊断： 胸部检查 胸部X线片、胸部CT 。 骨扫描 患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。 PET-CT 一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀 胱癌术前分期。 尿细胞学 尿标本的采集:自然排尿；膀胱冲洗。 敏感性为13%～75%，特异性为85%～ 100%。 敏感性与癌细胞恶性分级密切相关。分级 低的膀胱癌敏感性较低，一方面肿瘤细胞分 化较好，其特征与正常细胞相似，另一方面 由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多 的癌细胞脱落到尿中而被检测到。 尿细胞学 尿液膀胱癌标记物 敏感性高； 特异性却普遍低于尿细胞学检查； 没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和 尿细胞学检查 。 常用尿液膀胱癌标记物 膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检 粘膜表现异常时，建议行选择性活检； 尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌 时，应随机活检。 膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱 三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性 增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性 或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位 的活检。 膀胱粘膜随机活检 荧光膀胱镜检查 窄谱光成像膀胱镜 诊断性经尿道电切术 如果肿瘤较小（1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查； 如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。 TUR时尽量避免烧灼。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 肿瘤复发相关的因素 肿瘤进展相关的因素 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法： 1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法； 1、三角区肿瘤； 2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。 3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。 4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。 5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤； 电切方案 电切方案 TUR术中意外情况的处理 1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。 3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞 二次经尿道电切术 对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。 荧光电切镜 5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道激光手术； 光动力学治疗(663um)； 原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产 生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。 指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多 次复发、不能耐受手术治疗等情况。 膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤； 根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。 术后辅助治疗 术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗 对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。 维持膀胱灌注化