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骨与关节创伤的院前急救 宜昌市中心人民医院骨外科 刘扬 骨与关节创伤的院前急救 院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。 院前急救的工作程序 解除致伤因素 伤情估计 现场急救 搬运后送 解除致伤因素 尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。 应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。 现场伤情的估计 原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过程中进行。 现场伤情的估计 工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F（骨折） Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经） 现场伤情的估计 创伤指数 CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案 创伤现场急救技术 1、保持呼吸道通畅 2、维护呼吸功能 3、制止大出血 4、恢复有效血容量 5、支持心泵功能 创伤现场急救技术 6、颈椎骨折固定 7、腹腔开放性伤口保护处理 8、颅脑开放性伤口包扎救治 9、脊柱骨折及四肢骨折的固定 10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理 创伤现场急救技术——止血 创口手压止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 屈曲关节止血法 止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带） 钳夹结扎法 抗休克裤 创伤现场急救技术——包扎 创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。 对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。 包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。 创伤现场急救技术——骨折固定 凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。 创伤现场急救技术——骨折固定 脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。 以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。 创伤现场急救技术——骨折固定 无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤： 过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现 。 多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。 创伤现场急救技术——骨折固定 临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折固定的目的 避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。 2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后再做固定。 3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物，待症状缓解后再行固定。 5、在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软材料，以免压伤。 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折的现场固定方法 骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。 创伤现场急救技术——骨折固定 颈椎骨折 平卧于木板或担架，头、颈两侧用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。 颈部支具（颈托） 创伤现场急救技术——骨折固定 锁骨骨折 肩胛骨骨折 手、腕骨骨折 骨盆骨折 创伤现场急救技术——骨折固定 肱骨骨折 用2~4快木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定。 创伤现场急救技术——骨折固定 尺桡骨骨折 两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前。 创伤现场急救技术——骨折固定 胸、腰椎骨折 将患者仰卧或俯卧于木板（担架）上，身体两侧用衣物填塞固定。 创伤现场急救技术——骨折固定 髋、股、膝部骨折 将长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时另以较短木板放在患肢内侧。布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起。 创伤现场急救技术——骨折固定 胫腓骨骨折 用1