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胃癌手术术前注意事项 营养不良 • 体重变化是一个简单而很有价值的营养指 标。 • 实际体重占标准体重的百分比来表示， • 如果病人的实际体重是标准体重的80%-90% ， 就提示轻度营养不良； • 低于标准体重70% 的病人则是重度营养不良； 营养不良 • 体重改变：(标准体重-实际体重)/标准体重， 3月内丢失5% ，或6月内丢失10% ，即存在 营养不良。 • 体重指数(BMI):公认的反应蛋白质的热量、 营养不良及肥胖的可靠指标。 • 19-25 ：正常； • 17-18.5:轻度营养不良； • 低于16：重度营养不良。 营养不良 • 内脏蛋白浓度测定是另外一个重要营养指 标。 • 血浆清蛋白 （白蛋白）浓度低于35g/ L,转铁 蛋白浓度低于2.4-4.8g/ L，或前白蛋白浓度 低于280-350mg/ L，均提示存在营养不良。 • 上述值越低，营养不良越严重，氮平衡及 免疫功能等测定。 营养不良 • 免疫功能测定：免疫功能不全是内脏蛋白 质不足的另一个指标，蛋白质营养不良常 伴有机体防御功能障碍，可通过总淋巴细 胞计数与延迟型皮肤过敏试验来测定； • 氮平衡测定 氮平衡是监测营养支持效果的 有效方法，可动态反应蛋白质和能量平衡。 氮排出量=尿中尿素氮+4g,氮平衡=氮摄入量 （静脉输入蛋白质量或口服蛋白质/6.25 ）- 氮排出量。 营养不良分类 • 蛋白质营养不良 白蛋白、转铁蛋白降低， 细胞免疫及总淋巴细胞计数也降低，但人 体测量数值 （体重/身高、肱二头肌皮肤褶 折厚度、上臂肌围）正常。 • 蛋白质-能量营养不良 体重下降、人体测量 数值及身高指数均降低，但白蛋白在正常 范围。 • 混合型营养不良 具有上述两种营养不良的 某些特征，非常严重、危机生命的营养不 良。 营养不良 • 恶性肿瘤病人的营养不良发生率高达40% 以 上。 • 营养不良可导致细胞代谢障碍、内环境紊 乱和器官功能不良，病人对手术耐受力明 显降低，手术死亡率很高。 • 营养不良使组织修复、伤口愈合和抗感染 的能力下降，术后吻合口瘘或各种感染的 发生率很高。 营养不良 • 鉴此，必须在术前积极纠正病人的营养不 良，然后接受手术治疗。 • 如果病情允许，可在术前先予以肠内营养 或场外营养支持2周，以纠正营养不良，然 后接受手术治疗。 • 营养不良往往难以在短时间内纠正，必要 时可直接输注人体 营养不良 • 如果病人有比较明显的低蛋白血症，营养 不良往往难以在短时间内纠正，必要时可 直接输注人体白蛋白。 • 营养不良的病人常伴有贫血 （血红蛋白＜ 80g/ L），此时病人的血液携氧能力差，由 于组织供氧不足而直接影响切口愈合和器 官功能，应予以间断输注血制品以纠正之。 营养不良 • 贫血病人可每天输血200-400ml，术前使血 红蛋白达到80g/ L以上。 • 输血可能导致术后感染率升高，对肿瘤病 人而言，大量输血可增加术后肿瘤复发率， 所以应严格掌握输血指征，＞100g/ L不输血， 小于70g/ L,应考虑输血，之间示情况而定。 贫血 • 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限，不能运输足够的氧至组 织而产生的综合征。由于红细胞容量测定 较复杂，临床上常以血红蛋白 （Hb）浓度 来代替。我国血液病学家认为在我国海平 面地区，成年男性Hb120g/ L，成年女性 （非妊娠）Hb110g/ L，孕妇Hb100g/ L就有 贫血。