胃癌胰腺联合切除分享.pptVIP

T4b胃癌（胰腺侵犯）的手术及综合治疗 嘉兴市第二医院--郑雪勇 病史介绍 患者俞**，男，60岁 患者2013.10.12胃癌入院，因腹部CT提示胃癌外侵犯明显，行奥沙利铂170mgd1+5-Fu0.65d1+5-Fu4.0连续静滴46h，2周方案”行静脉化疗3次 （2013.12.13）因“胃角、幽门部癌”入院在我院行“胃癌扩大根治术（胰十二指肠切除术）” 术后行术后予艾恒170mgd1，替吉奥胶囊2片口服TIDd1-14方案化疗。 术后病理报告 （胃角）微乳头状腺癌，癌组织浸润浆膜并累及附近胰腺组织，间质内见神经侵犯及脉管癌栓。胃、胰腺、胆总管及十二指肠切缘未见癌组织。淋巴结转移7/49（+），其中肠系膜根部淋巴结1/3（+）、胰周淋巴结6/16（+），腹腔干淋巴结3枚、肝门部淋巴结3枚、胆管下段淋巴结2枚、小弯淋巴结22枚均为反应性增生。大网膜内未见癌组织。 慢性胆囊炎。 免疫组化结果： CK（AE1/AE3）（+），Vimentin（-），MSH2（++），MSH6（++），CEA（+），EMA（+），EGFR（-），Ki-67（+）细胞数约20%，P53（+），CDX-2（+）。 术前CT 术前CT 胃癌胰腺侵犯转移原因类型 直接蔓延 结节种植 淋巴结侵犯 血道转移 胃癌侵犯胰腺的诊断 腰背部疼痛 CT MR 超声内镜 PET-CT ? CA199 ? 胃癌侵犯胰腺CT表现 胃癌侵犯胰腺CT表现 胃癌侵犯胰腺CT表现 联合手术方式 胰十二指肠切除术 胰腺体尾部切除术 胰腺部分切除术 术后镇痛 镇痛泵+/-特耐针 效果满意：无痛，病人满意度高； 对医生信任度高。 手术后并发症 所有胰腺手术的相关并发症都可能发生：瘘、出血、感染等 手术死亡率 接受胃癌根治或扩大根治切除术835例 676（81%） 159（19%） 胃癌根治 胰腺 切除脾脏、肝段2/3、结肠癌 676 43（27%） 116（73%） 30天死亡率 3 2 4 P值 0.74 90天死亡率 6 8 9 P值 0.61 Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA. 并发症 接受胃癌根治或扩大根治切除术835例 676（81%） 159（19%） 胃癌根治 胰腺 切除脾脏、肝段2/3、结肠癌 676 43（27%） 116（73%） 主要并发症 17 33 31 P值 0.001 吻合口瘘 5 19 11 P值 0.001 呼吸衰竭 9 22 15 P值 0.01 Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA. 术后远期生存率 接受胃癌根治或扩大根治切除术835例 676（81%） 159（19%） 胃癌根治 胰腺 切除脾脏、肝段2/3、结肠癌 676 43（27%） 116（73%） 5年生存率% 42 6 28 Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA. T4b胃癌根治或扩大根治切除术243例 5年生存率% 胃癌根治术176例 42 胰十二指肠切除9例 0 其他胰腺切除58例 27.4 术后远期生存率 Department of Surgery, Dongnam Institute of Radiological Medical Sciences,Busan, Korea. Ann Surg Oncol. 2012 Feb;19(2):494-501. T4b胃癌的系统治疗（放化疗） 术前化疗：胃癌常规方案FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1等 术前放化疗 术后放化疗 总结 术前准确分期，排除远处转移。 遵循医学常规，规避风险。既不能过度手术，也不能该切不切。 有效的利用系统治疗方案，合理使用放化疗。 思考 胃癌侵犯胰腺的化疗方案的选择： 吉西他滨？ 胃肠外科医生需重视与胰腺专科医生的合作 时间仓促，有不当之处，请大家批评指正