缺血性脑卒中中西医诊治进展.pptVIP

广东省中医院大学城医院内六科 乔利军 内 容 缺血性脑卒中的研究现状 缺血性脑卒中的诊治现状 脑卒中的定义及分类 又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 脑卒中 缺血性 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 85% 15% 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明确 主动脉弓 颅内外大动脉 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型 多病因 无确定病因 检查欠缺 中国CISS分型 中国缺血性脑卒中的概况 2010年年龄标化脑卒中发病率 王拥军.中国缺血性卒中诊治现状、进步和差距 2010年年龄标化脑卒中死亡率 缺血性脑卒中约占全部脑卒中的85% 1个月时病死率3.3~5.2%；3个月时病死率9~9.6%， 死亡/残疾率为34.5~37.1% 1年病死率11.4~15.4%，死亡/残疾率为33.4~44.6% 2010年时，直接用于缺血性脑卒中的医疗费用达到300亿元，大约是心肌梗死医疗费用的10倍 中国缺血性脑卒中的概况 缺血性脑卒中的病因病机分型 缺血性 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明确 主动脉弓 颅内外大动脉 载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 混合型 多病因 无确定病因 检查欠缺 中国CISS分型 病因分型 发病病机分型 缺血性脑卒中的发病假说 西医学 兴奋性氨基酸毒性 自由基毒性 Ca2+超载 凋亡调控基因的激活 炎性反应 缺血半暗带 缺血再灌注损伤 神经功能联系不能 迟发性脑损伤 缺血性神经元凋亡 中医学 唐宋以前，以“外风论”为主 宋至明清以“内风论”为主 因痰（风痰,湿痰）致中 因火（肝火,心火）致中 因风（肝风,外风）致中 因瘀（血瘀）致中 因气（气逆）致中 因虚（气虚、阴阳虚）致中 缺血性脑卒中的诊治概况 经验医学 时期 早期循证医学时期 分层医学时期 个体化医学时期 缺血性脑卒中的诊治概况 传统医疗诊疗模式 整合式医疗诊疗模式 预测 预防 参与 个体化 精准 中华医学会神经病学分会脑血管病血组 2002年起开始制定中国脑血管病防治指南 2005年经卫生部批准在全国推广 2007年由人民卫生出版社正式出版 2010年2月推出《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 2014年对《2010版》进行修订，成文《急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》 缺血性脑卒中的诊治概况 是否为卒中？排除非血管性疾病 是否为缺血性脑卒中？CT/MRI检查排除出血性卒中 卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估 能否进行溶栓治疗？核对适应症与禁忌症 病因分型？参考CISS标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像资料确定病因。 缺血性脑卒中的诊断 多模式影像学检查 CT或MRI MRA/CTA/DSA 血液学检查 超声检查 彩色多普勒超声、经颅多普勒超声 心电图、超声心动图 缺血性脑卒中的诊断 2008 年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，就中风病提出分层诊断理念： 分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期 病位辨证：中经络、中脏腑 分类辨证：阳类证、阴类证 分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证 肝阳暴亢风火上扰证 痰热腑实证 风痰上扰证 阴虚风动证 风火上扰证 痰蒙心窍证 痰热内闭证 气虚血瘀证 元气败脱心神散乱证 缺血性脑卒中的诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防 缺血性脑卒中的治疗概况 一般处理 呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖管理 营养支持 缺血性脑卒中的治疗概况 特异性治疗 改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改善脑血循环的药物 神经保护 其他疗法：高压氧、亚低温… 中医中药 缺血性脑卒中的治疗概况 缺血性脑卒中的治疗概况 发病4.5小时内 判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓 发病4