急诊常见疾病护理常规与健康指导.docVIP

目 录 心血管疾病一般护理常规 心律失常护理常规 慢性心力衰竭护理常规 急性心力衰竭护理常规 高血压病护理常规 急性心肌梗死护理常规 昏迷病人护理常规 气管切开术后护理常规 水肿护理常规 瘫痪护理常规 压疮护理规 缺血性卒中护理常规 (短暂性脑缺血发作、脑梗死) 癫痫护理常规脑梗死护理常规 脑出血护理常规 蛛网膜下腔出血护理常规 肾病综合征护理常规 急性肾炎护理规 急性肾盂肾炎护理常规 急性肾功能衰竭护理常规 尿毒症护理常规 急性有机磷农药中毒护理常规 心跳骤停护理常规 心血管疾病 心律失常 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 高血压病 急性心肌梗死昏迷病人 气管切开术后水肿 瘫痪 压疮 缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、脑梗死) 癫痫脑梗死 脑出血蛛网膜下腔出血 肾病综合征 急性肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾功能衰竭 尿毒症 急性有机磷农药中毒 心血管疾病一般护理常规 【护理诊断／问题】 1心排血量减少：与心脏前负荷改变，心肌收缩力降低，心动过速有关 2体液过多：与液体摄入量过多，钠盐摄入量过多，心排血量下降有关 3活动无耐力：与全身性虚弱，卧床间过长，强制性活动受限，疼痛有关 4焦虑：与健康状况改变和角色功能改变，损伤性检查有关 4气体交换受损：与供氧改变，肺泡微曲．管膜改变有关 5疼痛：与心肌缺坏死有关 6家庭应对无效：与不熟悉周围环境，与家庭成员分离有关 【护理措施】 1．饮食护理：按照医嘱要求(如：低盐、低脂等)，避免刺激性食物，不过饱，少食多餐。 2．活动与休息：注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激。心力衰竭患者按心力衰竭护理常规执行。 3． 药物治疗的护理： 1)强心药物或抗心律失常药物：注意观察压、心率、心律变化和洋地黄制剂的副作用。严格遵守给药时间，并督促患者按时服药。 2）利尿剂：注意观察利尿效果及电解质，准确记录出入量。 3）扩血管药物：可选用硝酸油、硝普钠。根据医嘱严格调节用量，监测血压变化，防治低血压的发生。硝普钠应现用现配，避光泵入。静脉输液时应注意给药浓度、速度、持续时间及药物配伍禁忌应用血管扩张剂时应掌握用药方法，遵守用药注意事项。 4）抗凝药：应注意观察患者的精神状态：观察皮肤粘膜有无出血点，大便的颜色，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。 4.观察要点： 1）根据病情决定体温、脉博、呼吸、血压测量次数。异常脉搏应该测一分钟，并注意观察脉律（率），合并心房纤颤者应。 2）观察有无颈静脉怒张、肺部罗音，肝脏大小及水肿情况。 5.其它： 1）给氧方式根据呼吸困难程度及发生的原因选择。 2）保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠剂。 3）做好心理护理，消除不必要的精神负担。 心律失常护理常规 【护理诊断／问题】 1．活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 2．潜在并发症 猝死 3．潜在并发症 心力衰竭 4．有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 【护理措施】 1．饮食护理多食高纤维素、营养丰的食物。 2．休息与运动严重心律失常患者应卧床休息，嘱患者当心律失常发作导 致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧床或半卧位，避免左侧卧位。 3．药物治疗的护理 1)严格遵医嘱给药。 2) 口服药应按时按量服用。 3) 静脉用药：如普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)，应在心电监测下用药，给药速度严格按医嘱执行。 4) 注意用药过程中及用药后心率、心律、血压、脉搏、呼吸、胃肠和神经系统的反应，判断药物疗效和有无不良反应 4．观察要点 I)动态心电监测，调节监护导联至P波最明显的导联，如II导联2)心电测中如发现心率50次份、 3～5次的室性早搏或室速时须紧急处理。 5．其他 1)随时做好抢救准备，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。 2）心律失常发作或电复律时，护士应安慰患者，减轻患者的紧张心理。 3）遵医嘱给氧。 慢性心力衰竭护理常规 【护理诊断／问题】 1．气体交换受损 与左心衰竭引起肺循环淤血有关 2．体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3．活动无耐力 与心排血量下降有关 4．潜在并发症 洋地黄中毒 【护理措施】 1．饮食护理多食高纤维素、营养丰的食物，适当控制液体摄入量，限制钠盐入量，每日食盐摄入量低于6g，服利尿剂者可适当放宽。注意每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。 2、休息与运动 1）提供患者安静的环境，限制探视，保证患者充分休息。 2）根据患者心功能分级情况决定活动量。心功能I级者：不限制日常活动，鼓励积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体劳动，心功能II级者：可不限制日常活动，但应增加休息。心功能III级者：严格限制日常活动，以卧床休