紧张性头痛与神经阻滞.pptVIP

* 下面我把触发点介绍一下 可能对我们临床医生在诊断上会有一些帮助 比如说上斜方肌，这个部位，压迫以后可以出现偏侧的头部疼痛 包括颞部、颈部还有下颌部的疼痛 枕骨下肌，压迫后可出现一圈 像勒着似的疼痛 这个可能跟枕骨下肌有关系 如压迫一侧，他一侧的区域的头部耳朵上方这一块 可以出现条带状的牵涉痛区域 * * 紧张型头痛的治疗方法包括药物治疗、理疗和心理治疗，均是根据头痛发生的不同环节给予相应治疗，所以此病的治疗推荐使用综合疗法。 发病机制 中枢机制： 中枢的疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。 中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷。 慢性头痛患者的痛阈减低，疼痛敏感性增强。 * 临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。 促发和加重因素 紧张 抑郁或焦虑 睡眠不足或过度睡眠 不吃饭 姿势不正确 激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素） 诊断 2.1偶发阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛 鉴别诊断 颈椎性头痛 本病多见于中老年人； 常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛； 体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛； x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。 颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。 枕神经痛 疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后； 疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛； 枕神经出口处有压痛点。 临床特征 后颅窝肿瘤 本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛； 开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛； 常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。 低颅压性头痛 病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。 发生机制：CSF分泌减少—颅压低—脑组织移位下沉--颅内痛敏结构牵张。 临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。 与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。 腰穿脑脊液压力70mmH20 MRI增强成像可见脑膜强化。 低颅压性头痛 自发性低颅压患者的脑膜强化！（T1WI增强成像） 丛集性头痛 病因及发病机制：病因不明，可能与下丘脑功能障碍有关; 年龄与性别：20-50岁发病、男性居多; 头痛部位及特点：一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次持续30-180分钟; 伴随症状：痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。可夜间发作。 其他导致头痛的疾病 颅内血管病变：如颅内动脉瘤、血管畸形及蛛网膜下腔出血等； 眼睛病变继发头痛：如青光眼等。 TTH与偏头痛的区别 发作性TTH和发作性偏头痛很难区别 鉴别的关键： 残疾 体力活动会加重症状 恶心 畏光 不用考虑 肌肉紧张 颈痛和/或肩痛 这些症状偏头痛和TTH都有 药物滥用性头痛（MOH） 药物过度使用导致发作性TTH慢性化 麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH 以下情况定义为过度使用： 治疗天数10天/月 单用止痛药≥15天/月 药物滥用 遇到以下情况应考虑药物过量： 开始头痛缓解后头痛持续性加重 停用药物后头痛减轻 阿司匹林（每周 45 g） 吗啡制剂2次/周 药物滥用性头痛的诊断标准 A 头痛发作在符合C和D的前提下≥15天/月 B 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物3月 C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重 D 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善 窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛 头痛的鉴别诊断 几种头痛的疼痛部位 常见的原发性头痛发作鉴别 紧张型头痛的治疗 TTH的治疗 止痛剂 NSAIDS 抗焦虑药 肌松剂 抗抑郁药 非药物治疗 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛