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第四节白血病病人的护理;复 习;一、疾病概述;正常血细胞;二、流行病学情况;宋庆龄
伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士,举世闻名的二十世纪的伟大女性。 1981年5月14日,慢性淋巴性白血病病情恶化,5月29日20时18分病逝于北京。;卡雷拉斯
和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。
1987年,被诊断出患上血癌,最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈,重回歌剧演唱界。自此,卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。
1988年,他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起,他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。 ;三、分类;四、病因及发病机制;;【护理评估】;(二)身体状况;1、贫血;2、发热;3、出血;4、器官和组织浸润的表现;(1)肝.脾.淋巴结:肝、脾轻、中度肿大,淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病;(2)骨骼和关节:胸骨下端局部压痛;
也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ,以儿童多见;(3)眼部:在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤,引起眼球突出、复视、失明
(4)口腔和皮肤:齿龈浸润,增生、肿胀、皮肤真皮结节
;(5)中枢神经系统白血病(CNS-L):
头痛、头晕,呕吐、 颈项强直,重者抽搐、昏迷,常发生于缓解期的儿童急淋
(6)睾丸浸润:一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期,易致髓外复发。
;慢性白血病;慢性期(稳定期):1-4年
起病缓慢
早期:无明显自觉症状
发展:乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征,肝脏中度肿大,浅表淋巴结无肿大;加速期(增殖期):数月-数年
原因不明的高热、虚弱、体重下降,骨、关节痛,逐渐出现贫血及出血;脾脏持续或进行性肿大;原来治疗有效的药物无效,维持数月至数年
急性变期:数月
加速期后几个月或1~2年进入急变期,其表现与急性白血病相似,多为急粒变,少数为急淋变或急单变。预后极差,几个月内死亡。;巨脾症;(2)慢性淋巴细胞白血病; 淋巴结肿大:为慢淋主要体征
颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主
肿大的淋巴结无压痛、可移动
50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大
晚期易发生出血、贫血、感染,尤其是呼吸道感染。;(三)心理-社会状况;(四)辅助检查;2. 骨髓象
是诊断白血病的重要依据和必做检查
急性白血病骨髓极度增生或明显活跃,以原始细胞为主
慢性白血病骨髓增生明显活跃,细胞分类与血象相似,成熟程度较血象幼稚。
;早幼粒;3. 其他:
细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学乖有助于确定白血病的类型。95%以上的慢粒出现ph染色体,中枢神经系统白血病时,脑脊液检查可发现大量白血病细胞。;(五)治疗要点;高
白
细
胞
血
症
的
紧
急
处
理 ;处理:一旦出现可使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞,同时给以化疗药物和水化,并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 ; 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植,降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热,应及时查明感染部位及查找病原菌,常规使用有效抗生素。;严重贫血者给予吸氧,输注浓缩红细胞,维持Hb80g/L
;
;(2)抗白血病治疗(化学药物治疗)
治疗分两个阶段:
第一阶段为诱导缓解治疗(化疗)
第二阶段是缓解后治疗(化疗和HSCT)
;诱导缓解;CR标准:
1、病人的症状和体征消失;
2、血象和骨髓象基本恢复正常;
外周血中无幼稚细胞;
骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。
治疗方案:
VP:长春新碱+泼尼松(2-3周)--急淋
DA:阿糖胞苷+柔红霉素(7天)---急粒
;缓解后治疗 ;中枢神经系统白血病的防治
防治:缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷
可加用地塞米松:防治急性化学性蛛网膜炎
颅部放射线照射和脊髓照射;2、慢性白血病;造血干细胞移植(HSCT)定义分类;脐血干细胞移植;(五)常见护理诊断/问题;护理目标;【护理措施】;(二)病情观察
密切观察生命体征、有无感染、贫血加重及颅内出血征象
观察慢粒病人有无脾栓塞或脾破裂征象
监测白细胞计数及分类、尿量、血尿酸及骨髓象
;(三)对症护理
白细胞≤0.5×109/L时,实行保护性隔离,置病人于单人病房或无菌层流室。
谢绝亲友探视
严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作
一旦有感染,采集相应标本作培养及药敏试验。;(四)用药护理
1、观察常用化疗药物的不良反应:
骨髓抑制
肝肾功能损害
出血性膀胱炎—环磷酰胺
末梢神经炎—长春新碱
心肌几心脏传导损害—柔红霉素、阿霉素
皮肤色素沉着、肺纤维化等—马利兰
;2、静脉炎及组织坏死的预防和护理:
合理选用静脉:选择有弹性或粗直的血管,最好采用中心静脉
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