-龋病绪论病因发病过程.pptVIP

指粘附于牙面、有致龋能力的微生物。 常见的包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属 （三）致龋微生物 1、链球菌属 1）血链球菌： 2）变形链球菌组 Mutans S. S.mutans 变形链球菌 S.sobrinus 茸毛链球菌 S.cricetus 仓鼠链球菌 S.rattus 鼠链球菌 3）轻链球菌 最早牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌 可能与窝沟龋发生有关 1）血链球菌 分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸链（d、g、h）与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） 2）变形链球菌组 3）轻链球菌 无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸 2、乳杆菌属 包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大 饮食中蔗糖含量增高，口腔有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位，乳杆菌数量增加 动物试验中某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱 G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大 3、放线菌属 五、牙菌斑的物质代谢（自学） 六、牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因 唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在釉质表面持续发挥作用 釉质溶解的化学反应过程： 釉质结构中的釉柱连接处和柱鞘是釉质的病理通道，酸可以通过这些通道作用使釉质脱矿。 反应过程包括 酸进入使碳酸盐和镁丧失； 钙移出，矿物质密度降低； 釉质表层氟离子浓度增加； HAP溶解，龋损形成 菌斑致龋性的两种理论 －－特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致 －－非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量 目前大多数学者认同特异性菌斑学说。 第二节 饮食因素 流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关 动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强 碳水化合物是龋病发生的物质基础 碳水化合物与菌斑基质的形成有关，是细菌代谢的底物，也是菌斑中细菌的主要能源 一、蔗糖和其他碳水化合物 蔗糖的致龋作用机理：通过一些细菌酶（GTF）利用蔗糖代谢产酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖 所产的有机酸均能造成牙体硬组织的脱矿 多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源 变形链球菌代谢蔗糖的途径： 将蔗糖转变为胞外多糖； 进入细胞内部作为能量来源，经糖酵解产生乳酸； 通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖贮存。 各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关： 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇 进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著 二、蛋白质（自学） 三、脂肪（自学） 四、矿物质（自学） 第三节 宿 主 牙 唾液 机体免疫 牙和牙弓的形态：牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正相关 牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位易发龋 牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量等因素。如矿化良好、釉质内含氟较高的牙患龋率较低。 釉质表层较表面下层更具有抗龋能力 一、牙 某患者，因为癌症接受放射疗法导致左侧唾液腺破坏，左侧前后牙龋坏严重。 二、唾液（自学） 三、免疫（自学） 第四节 影响龋病发生发展的其他因素 年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素 与年龄有关的流行特点 主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关 如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋 （3岁多为前牙邻面龋（饮食）； 3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）； 初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁） 中老年后根面暴露易患根面龋。 与饮食有关的流行特点 与教育和经济状况有关的流行特点 四、龋病流行趋势 发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势 第二章 龋病病因及发病过程 龋齿的发病过程： 牙菌斑形成 致龋菌在牙菌斑环境内代 谢糖产酸 酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞 Micro- organisms host tooth Sub- strate caries time no caries no caries no caries no caries 第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节