缺铁性贫血诊疗措施.pptVIP

单选题： 1.缺铁性贫血分为哪三个阶段？（ ）C A.缺铁前期、缺铁中期、严重缺铁期 B.缺铁阶段、亚临床阶段、缺铁性贫血阶段 C.缺铁阶段、缺铁性红细胞生成阶段、缺铁性贫血阶段 D.亚临床阶段、缺铁性贫血阶段、恢复阶段 2.缺铁性贫血的病因是（ ）E A.需要量增加 B.摄入不足 C.丢失过多 D.吸收障碍 E.以上都是 3.缺铁性贫血的实验室检查有（ ）E A.血象 B.骨髓象 C.铁代谢指标检查 D.以上都是 * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 2.了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 缺铁性贫血的定义 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 缺铁性贫血的定义 红细胞内铁缺乏（IDE） 缺铁性贫血（IDA） 贮存铁耗竭（ID） 可分为三个阶段： 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 正常铁代谢 铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为3～4.5克 血红蛋白 65%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 30%铁 (约1～1.5克) 肝脏 为贮存铁 5%铁(约0.15～0.23克) 铁是人体必需的微量元素 铁参与机体代谢： 血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤 铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） ①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运） 铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感） 十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1 十二指肠肠细胞内 正常铁吸收 铁的运转 转铁 蛋白 Fe3+ Fe3+ 转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力 总铁结合力 血清铁 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等 临床表现 1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等 2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等 3.组织缺铁表现 4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 实验室检查 一、血象　呈小细胞低色素性贫血 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 √ 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 三、铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L sTfR8mg/L 骨髓涂片铁染色 四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有 诊 断 1.临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血 2.查缺铁的病因，即病因学诊断 诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和度15% FEP/Hb4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后