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雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用 乌鲁木齐市第一人民医院 马冬均 呼吸系统疾病给药途径 静脉 肌注 口服 雾化 为什么可以采用雾化吸入治疗？ 吸入疗法的生理基础 肺具有广阔的药物吸收空间 人类双肺的肺泡总数多达5.6×10 8 个，总肺泡表面积达40－802米以上 呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易弥散和吸收 丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升，这个血流量和同时通过肺外机体全部脏器和肌肉等组织的血流量相等。) 极短的转运距离 极短的转运距离电镜下: 肺泡毛细血管膜（空气－血流交换场所） 6层: 1微米厚度 毛细血管内皮 基膜层 毛细血管基底膜 胶原纤维和弹力纤维网间隙 肺泡上皮 极薄的液体层和单分子表面活性物质层 小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微米 皮肤表皮到皮下毛细血管距离100微米 给药途径 不同给药方法的对比 雾化吸入治疗是一种很好的给药途径途径 是不是所有的药物都能雾化吸入？ 可以雾化吸入药物的条件 首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵 如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有脂溶性！ 雾化激素的要求 水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受体结合 细胞膜：脂质双层膜 皮质激素受体：在胞浆内 脂溶性：无法雾化 须既水溶又一定脂溶性 目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入的较好的激素-------布地奈德悬液 不适于雾化吸入的药物 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用 a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切 地塞米松：只有可以吸入的激素才有气道抗炎作用（只有水溶性） …… 适于雾化吸入的药物 化痰药：富露施 糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 支气管扩张剂 β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支 抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支 怎么吸进去？ 雾化吸入的要求 对药液：水溶性，或者同时又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用。 对装置要求：能够将药液变成易于沉积在下呼吸道的有效颗粒（2～5微米），形成气溶胶，可供吸入。 对呼吸的要求：要有足够的潮气量能够吸入，最好是深而慢的频率。 影响药物沉积的因素 用什么样的仪器？ 雾化吸入装置的比较 压缩雾化器（喷射式） 体积小，机器耐用寿命长 雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 病人耐受性好 压缩雾化吸入机 压缩雾化吸入机 氧气驱动雾化吸入装置 高速墙式给氧装置或氧气瓶 氧气流量在6~8升/分时能获得最佳气雾 氧驱动雾化吸入：氧流量6-8L/min 雾化吸入应用时的注意点 1、混悬药液一定要用喷射雾化器。 2、雾化药液最终容量为2-4毫升/次。 容量 4毫升/次：雾化时间过长，易引起一过性低氧血症，特别是婴幼儿； 容量2毫升/次：（1）雾化药液被容器粘附，损失多，（2）雾化成有效颗粒比例少 雾化吸入应用时的注意点 患者呼吸状态对吸入的影响： 安静时＞哭闹时 用药剂量？ 剂量 1、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克） 6岁，1.25ml/次 6岁，2.5ml/次 2、爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵250μg）， 3～4次/日 12岁,2ml /次 12岁,4ml/次 糖皮质激素的剂量？ 急性期≥1支/次 为什么没按公斤体重计算？ 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较 典型呼吸模式 婴儿和幼童的呼吸波形 吸入药物肺部沉积模式 雾化吸入药物剂量不按公斤体重计算 与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制 ICS 吸入常规剂量的糖皮质激素疗效通常在吸入后3~7天开始出现 高剂量的雾化吸入糖皮质激素可以启动非经典途径————达到快速起效的效果 急性期普米克剂量应该是≥1支/次（高剂量），不分年龄段。 ICS的副作用 局部副作用 皮肤、口咽部真菌生长：可能是残留于口咽部的药物所致。轻者咽拭子培养阳性而无症状，重者可见鹅口疮，鹅口疮的发生并不