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三、主动脉瓣狭窄 （aortic stenosis, AS） 常见病因 后天性 先天性 风湿性主动脉瓣病变 先天性主动脉瓣狭窄 退行性主动脉瓣钙化 先天性主动脉瓣下狭窄 先天性主动脉瓣上狭窄 病理 瓣狭窄：瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣口变小 瓣下狭窄：室间隔局限性增厚 异常纤维隔形成 瓣上狭窄：先天性升主动脉狭窄 血流动力学改变 主狭 左心室排血受阻 心肌收缩力代偿性 左室壁向心性肥厚 失代偿 左室增大，冠脉供血 ，脑供血 一过性晕厥 心绞痛 声像图表现 1.切面超声心动图 （1）瓣膜形态改变： 左室长轴 瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小 单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道 二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心 心底短轴 三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强 瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限 关闭线 “ Y ” 字形结构消失 二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向 左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张 2. M型超声心动图 （1）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构， 幅度变小，瓣叶增厚，回声增强 正常开幅：16 - 26 mm，主狭： 15 mm 主动脉管壁增厚、僵硬，重搏波消失 室间隔与左室后壁对称性增厚 晚期左室腔扩大 3. 多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒血流显像： 收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉 心尖五腔观：蓝色为主的五彩镶嵌 胸骨上窝： 红色为主的五彩镶嵌 （2）脉冲多普勒： 收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快 峰值速度 2 m / s 频谱充填 速度低时：负向 速度高时：双向（混叠） （3）连续多普勒： 收缩期主动脉瓣口高速血流频谱 胸骨上窝：正向 心尖部和剑下：负向 主动脉瓣狭窄的分型 开幅 (mm) 面积 (scm) 平均跨瓣压差 峰值压差 （mmHg） （mmHg） 正常 16 - 26 3 轻度 15 1.0-1.5 25 50 中度 10 0.7-1.0 25-50 50-75 重度 5 0.7 70 75 诊断要点 切面、 M型：瓣膜增厚，回声增强， 瓣口开放幅度减小，左室壁增厚 多普勒：主动脉瓣口收缩期五彩射流束 主动脉瓣口高速射流频谱曲线 * * 重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚 主动脉瓣狭窄 的切面超声心动图 二瓣化畸形 M型超声心动图： 正常主动脉瓣 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像 正常心脏：主动脉瓣口 前向血流PW 主动脉瓣狭窄的PW 主动脉瓣狭窄的CW * * * *
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