甲状腺癌的护理查房.pptVIP

病理分类 乳头状腺癌 约占成人60%和儿童全部 滤泡状腺癌 约占20% 未分化癌 多见老年人，高度恶性 髓样癌 可分泌降钙素 治疗方法 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 入院四测：体温：36.0 脉搏：70 呼吸：18 血压：109/97 专科情况：颈部甲状腺区偏右可扣及2*1.5CM大小的肿块，质硬，边界欠清，与周围组织黏连，无压痛，活动度差，随吞咽上下活动，表面皮肤无红肿及瘘管、瘘道形成。 辅助检查：颈部彩超超示：甲状腺声像图改变； 甲状腺CA伴双侧颈部淋巴结转移。 　　　　 患者于03-10日因来月经故请假回家，于03-15返回病房。 术后护理 采取半卧位，有利于呼吸及引流积血。 给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 接各管道予床旁并妥善固定 遵医嘱给予鼻饲流质饮食 留置导尿期间做好会阴护理 严密观察生命体征及引流情况。 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。 术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。 常见并发症及护理 一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用 二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等 护理诊断 恐惧：与害怕手术与预后有关 营养失调： 低于机体需要量 与术后鼻饲流质饮 食；高代谢状态有关 疼痛：与手术切口及体位不当有关 有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关 有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。 有感染的危险： 与手术有关。 有管道滑脱的危险：与术中留置创腔引流管、胃管、导尿管有关 2.营养失调： 低于机体需要量 与术后鼻饲流质饮食；高代谢状态有关 （1）加强营养，进食高热量，高蛋白，高维生素的鼻饲流质饮食，保证营养的供给。 （2）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 3.疼痛：与手术切口及体位不当有关 （1）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度 （2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛； ②起床时用手支持头部，以免被牵拉。 4.有窒息的危险：与喉头水肿、喉返神经损伤有关 （1）按需输氧，床旁备气管切开包 （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因 （3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术 （4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。 5.有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml （2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 6.有感染的危险： 与手术有关。 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定 （2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢