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病史采集和神经系统检查 中山大学附属第二医院 神经科 王艺东 神经病学： 研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。 诊断方法： 定位 解剖生理＋NS检查体征 定性 病史＋体征＋辅助检查 大纲要求 明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。 掌握询问病史和病史记录的重点和方法。 掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。 病史采集 主诉 现病史：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。 既往史：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。 家族史 常见症状 头痛 疼痛 眩晕 感觉异常 抽搐发作 肢体无力 视力障碍 精神及智力障碍 一些特征性的发病过程 血管性疾病 急性炎症性疾病 慢性进行性疾病 缓解复发性疾病 间歇发作性疾病 先天性疾病 神经系统检查方法 一般检查 神经系统检查 一般检查 一般情况 头颈部 脊柱和四肢 神经系统检查 高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征 神经系统检查 高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征 高级神经活动 意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查 高级神经活动 意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查 意识（P52） 指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。 意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。 意识障碍 意识水平下降： 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 伴意识内容的改变： 错乱/模糊（confusion） 谵妄（delirium） 高级神经活动 意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查 精神状态检查 定向力 记忆力 计算力 情感 有无错觉、幻觉、妄想 自知力 智能 高级神经活动 意识状态检查 精神状态检查 言语功能检查 语言障碍（P55） 失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。 构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。 神经系统检查 高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征 脑神经检查 嗅神经（Ⅰ）： 嗅觉 脑神经检查 视神经（Ⅱ）： 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：手试法粗测、视野计 眼底：视乳头、动静脉、视网膜 脑神经检查 动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)： 外观：眼裂、眼球 瞳孔：形状、大小、光反射 眼球运动： 脑神经检查 三叉神经（Ⅴ）： 面部感觉（包括舌前2/3） 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射 脑神经检查 面神经（Ⅶ）： 外观 表情肌群的运动 味觉（舌前2/3） 脑神经检查 前庭蜗神经（Ⅷ）： 蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验 脑神经检查 舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）： 咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后1/3味觉） 咽反射 脑神经检查 副神经（Ⅺ）： 胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能 脑神经检查 舌下神经（Ⅻ）： 舌肌运动，萎缩？肌束颤动？ 神经系统检查 高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征 运动系统检查 肌营养 肌张力： 降低 增高：痉挛样/折刀样 铅管样/齿轮样 肌力： 分级：6级 检查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髋、膝、踝、趾） 运动系统检查 共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、 误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（Romberg征） 运动系统检查 姿势和步态 不自主运动 神经系统检查 高级神经活动 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征 感觉系统检查 浅感觉：痛、触、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉（皮层感觉）： 形体觉、定位觉、 两点辨别觉、图形觉、