成人发育性髋关节脱位.pptVIP

* 部分患者可无任何症状。 1.步态：完全性脱位患者可因股骨头脱位而表现为典型的（鸭步），单侧可出现患者短缩，行走步态摇摆。 2.关节活动度：单侧的髋臼发育不良关节活动度往往正常。而股骨头包容度下降程度加大活动度反而异常增大。 3.肌力：半脱位程度加重，外展肌力随着下降，完全性脱位可外展无力。 4.肢体长度： 双侧对称患者可双下肢等长， 单侧完全性脱位可表现为肢体短缩，但下肢绝对长度可正常。（肢体长度测量： * 一般认为儿童髋关节发育不良截骨治疗最佳时间在5-6岁。但很多病人成年后才出现髋关节症状。 * * 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * This slide shows the procedures of Bernese periacetabular osteotomy. It looks quite complicated, but we could finish this operation within one hour. 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * 成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续 * * 适当的软组织松解与良好软组织平衡的 统一，维持髋关节稳定性至关重要 保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全， 获得正常的倾角和前倾角 保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧 相协调 适应髓腔选择合适假体 保护坐骨神经 DDH的手术原则 DDH行THA的时机及适应症 年龄？（35岁） 髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量 X线骨性关节炎表现 Harris评分(70分) 人工髋关节置换术THA DDH行THA挑战性问题 髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体长度 股骨近端的重建：髋关节旋转中心的重建 周围软组织的重建：软组织松解、恢复髋关节周围肌肉功能 DDH晚期患者多伴有髋臼缺损、股骨畸形、双下肢不等长等问题，手术操作具有很大难度及挑战 X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长 CT及三维重建 3D打印技术的应用 DDH患者行THA术前详细的影像学检查、测量及术前计划是手术成功的关键和保证 CT 片 影像学检查、测量及术前计划 影像学检查、测量及术前计划 关节囊切除 关节周围瘢痕清理 臀中肌松解 阔筋膜张肌及髂胫束松解 大粗隆截骨上移 股骨短缩 髂腰肌止点切断 股直肌止点切断 软组织松解 内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解 髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断 松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点 大粗隆截骨，粗隆迁移术 软组织松解步骤 旋转中心及下肢长度 肌肉—杠杆—力臂 一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件 特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险 适当软组织松解与平衡 髋臼前倾角增大 髋臼扁平 髋臼上缘骨缺损 异位髋臼 髋臼重建面临的问题 CroweⅠ型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨性覆盖。 CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型患者，由于臼顶存在大量骨缺损增加了手术风险及难度。一般情况下可采用高旋转中心技术和小臼杯技术，并且大多数不需要植骨，只有少数严重髋臼缺损采用植骨术。 CroweⅣ型患者，如果将股骨头安置在真臼的位置,常需同时进行股骨的缩短截骨,截骨过少会导致坐骨神经损伤，但截骨过多又会增加关节脱位的风险 髋臼重建 髋臼底及前后柱骨量足够 可选择标准的髋臼假体 在真臼处安装 有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼） 可选用生物固定或骨水泥固定臼 CroweⅠ型 有利恢复股骨偏心距 减少髋关节应力 减少臼杯松动率和聚乙烯磨损 远期稳定性好 真臼放置—髋臼中心化 技术较容易，但不符合髋关节生物力学 假体应力增加－早期不稳定 假体松动 翻修困难 高髋臼中心 优点 改善髋臼的力学结构 增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积 手术比髋臼顶重建容易 缺点 假体臼中心性移位 臼杯小，PE内衬薄 增加了前下方撞击的危险 应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整 髋臼内移 髋臼重建 CroweⅡ、Ⅲ型 髋臼重建—结构性植骨 用于骨缺损的重建 可以有皮质骨修复和骨小梁重建 方法在不断发展中 必要时结合金属网或异体结构植骨 需要特殊器械 手术时间较长，技术要求高 需要大量异体骨 假体松脱率相对较高 髋臼重建—嵌压植骨 股骨近端畸形、异形 前倾角增大 髓腔狭窄、闭塞、弯曲 股骨近端重建面临的问题 前倾角显著增大 前倾角的矫正 股骨近端重建 Crowe