肩手综合征现代康复治疗.pptVIP

* Ⅲ期特点 第Ⅲ期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。 * Ⅲ期特点 （五）肩手综合征的评定 1.关节活动度评定 2.肌力评定（0-5级） 3.感觉功能评定 4.疼痛评定 5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退； 感觉功能评定 疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图 * （六）肩手综合征的治疗 将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。 各种体位摆放均应避免腕屈曲。 * ◆ 1、体位摆放：良肢位摆放，防止肩和手的损伤 即以一根粗约1－2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。  * ◆ 2、压迫性向心缠绕： * 即冰与水按2∶1比例混合，同健手共同浸入混合水中，并使整个手掌浸在水中，时间以健手能耐受为度，反复3—5次，每天做2—3次，两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。  ◆ 3、冰水浸泡法 * 即先把患手10—15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水中5—10分钟，然后在浸泡在温热水。 ◆ 4、冷热水交替法 治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性，使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。 星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成，位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。 阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含肾上腺素10mL),药液可借弥散作用阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高，说明阻滞有效。 ◆ 5、星状神经节阻滞治疗 * （1）改善循环，消除消肿。 （2）皮肤及肌肉同时被刺激，通过肌内效贴增加了皮肤与肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激 达到减轻疼痛的作用 。 （3）改善ROM ◆ 6、肌内效贴技术 淋巴引流贴布 体位：前臂掌侧-腕背伸，前臂背侧-腕 屈曲；上臂掌侧-上肢伸直位外展后伸， 上臂背侧-肩关节屈曲90°，肘关节屈曲 90°。 形状：四爪形。 贴法：前臂引流贴固定于肱骨内侧髁后 上方，上臂固定于锁骨下窝、腋下，尾 端以自然拉力包绕肿胀区域。 ※淋巴系统障碍可以引起水肿 ※原发性、继发性 ※继发性淋巴水肿大部分是由于淋巴管阻塞引起 * ◆ 7、淋巴引流技术 上肢淋巴液回流 滑车上淋巴结 腋窝淋巴结群 * ◆8、固定：夹板固定和肩固定带的应用 医生左手或者其他身体部位促使病人有节律地活动相关关节和肌肉(带负荷或者不带负荷),或者病人自己有意识地反复活动与病痛有关的相关关节和肌肉,这些活动有利于缺血组织的血流再灌注，良好的血液循环是组织细胞获得充足的氧和营养物质并排出代谢产物的基本保证,再灌注（Reperfusion）是体外或者周边组织中的血液再次进入缺血组织，恢复或增进局部血液循环的过程。 * ◆9、浮针疗法 （第二现场学说、再灌注理论、患肌理论） * 结缔组织形成血管、淋巴管以及神经、动脉和静脉的通路，内分泌和外分泌通路均由结缔组织形成，因此，在代谢过程中，筋膜起非常重要的作用。因为筋膜决定器官的外形（如肝脏），形成包含酶和激素的囊泡（胆囊、淋巴结），筋膜的张力影响器官的功能。 ◆10、肌筋膜理论与触发点技术 筋膜是作为一个系统而存在的，它是一个连续不断的系统，从最深层的骨骼到皮下。它是一种包裹身体的材料，构成身体的外形，并保持适当的姿势。 肌肉是悬挂在600多个由筋膜组成的袋子里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上，只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。 肌筋膜理论 * * * 卒中后肩手综合征的现代康复shoulder-hand syndrome 常州市中医医院康复科 陈劲松副主任医师 （一）康复医学的相关概念 （二）卒中后肩--手