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第一部分 护理工作制度 第一节 护理管理制度 一、护理部工作制度 1、护理部有健全的领导体制，逐步实行三级管理，护理部对护士长进行垂直领导。 2、护理部掌握全院护理人力资源信息，负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜；提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。 3、根据医院规划确定护理工作目标、制定护理部工作计划，并认真组织落实。有年计划、季计划、月计划、周安排，年终有总结。 4、建立健全护理管理相关规定，根据需要组织修订护理管理制度、疾病护理常规、技术操作规程及各级各类护理人员岗位职责和各项工作制度，护理工作质量标准。 5、负责全院护理质量监督、检查、指导和质量持续改进。 6、健全护士长、护士的工作考核标准，负责各级护理人员绩效考核工作。 7、定期对护理人员岗位技术能力进行评价。 8、教育引导全院护理工作者实施以病人为中心的护理服务，改善服务态度、优化护理服务流程，不断提升护理服务水平。 9、定期深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 10、负责组织开展全院护理新技术、新业务。 11、负责全院各级护理人员继续教育工作，有各级各类人员培养计划并组织实施。 12、负责各级护生的临床实习和进修生进修管理工作。 13、定期组织召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、护理质量控制和护理安全分析讨论会议、全院护士大会等。 二、护理部会议制度 1、护理部例会每周一次，由护理部主任主持，护理干事参加，传达院周会、院质控会议等重要会议精神，研究安排护理部一周工作。 2、护士长例会每月至少两次，由护理部主任主持，全体护士长参加，总结分析近阶段工作情况，提出当前工作中存在问题和护理部质控存在的问题，并布置下阶段工作计划。 3、护理质量管理委员会会议每季度召开一次，由护理部主任主持，全体护士长和护理质控委员会成员参加，分析护理工作质量中存在问题，提出改进措施。 4、护理安全分析会每季度召开一次，由护理部主任主持，全体护士长和护理质量管理委员参加，汇总分析发生的护理不良事件，分析原因、总结教训、提出改进措施。 5、全院护士大会，每年召开一次，总结全年的护理工作，表彰各级各类先进护理人员，安排下一年工作重点。 6、定期召开教学例会，研究、总结临床带教情况，及时改进工作，圆满完成教学计划。 7、全院护理学术报告会每年1次，评选优秀护士并给予表彰奖励。 请示报告制度 凡有下列情况，护士长必须及时向护理部请示报告： 1、当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 2、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时。 3、科室有重大抢救、突发意外、医疗纠纷；。 4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。 5、收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。 6、首次开展的护理新技术。 7、科室举办的大型活动。 8、增补、修改规章制度、护理常规和技术操作规程时。 9、护士长外出学习、进修、出差、请休假超过3天时。 10、有院外会诊、接受院外任务时。 11、国内、外学者来院访问、交流，有新闻媒体采访时。 护理人员准入制度 1、凡在本院护理岗位工作的人员必须有中专以上护理专业毕业证书。 2、必须通过护士执业资格考试和护士注册，取得《护士执业证书》且从业地点与申请执业注册单位一致方可上岗，未取得护士执业资格者不得独立从事护理工作。 3、护理部主任、副主任、护士长等任职资格必须与卫生部、评审机构要求的学历、职称相符，并经岗前培训后持证上岗。 4、分娩室、消毒供应中心、高压氧等特殊岗位护理人员须经过相关专业培训，合格并取得相关证书后方可上岗。 5、新护士须完成院内岗前培训后方可上岗。 6、护理进修人员必须有护士执业资格，来医院进修学习需持有有效执业资格证书。 护士注册、执业管理制度 1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。凡未取得本单位护士执业资格者，一律不得独立从事护理工作。 2、严格遵守护士执业注册范围，严禁超范围执业。 3、护士注册管理： (1)护士首次注册每年一次，临床试用期护士工作表现好、符合护士执业考试学历要求并?参加全国护士执业考试成绩合格者准予申请注册。 (2)护士再注册每五年一次：从事护理工作的注册护士，?自觉遵守《护士条例》有关规定，年度考核及继续教育学分合格者准予申请再注册。 4、护理部、护士长定期检查持证上岗情况，严禁未注册护士独立执业和书写护理记录。 六、 护士管理规定 1、本规定是根据2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5起12日起施行的《护士条例》制定。 2、本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》，依照《护士条例》规定从事护理活动，履行保护