甲状腺疾病超声诊断.pptVIP

甲状腺疾病超声诊断 主讲 黄幼珍 解剖概要 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及纤维组织。 血 供 动脉 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极分支后进入腺体实质。 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中线进入甲状腺。 静脉 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。 淋巴 解剖值：纵径（上下长径）30～60mm，宽径（左右径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～20mm。 探查方法 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加水囊。 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部，必要时略向左右微偏。 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部回声及邻近组织结构，血流信号。 正常甲状腺声像图 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。 超声测值：长径：40~55mm，宽径及前后径为15~ 25mm，峡部厚4~6mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰值速22~33cm/s（30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。 病理性甲状腺声像图 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲状腺癌。 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。 弥漫性甲状腺肿 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰值速可达70cm/s或更高。 甲 亢 甲 亢 单纯性甲状腺肿 病理、病因：由于缺碘、甲状腺呈代偿性增生、肿大。病理上分三期：增生期、胶质储积静止期、结节期。 声像图：甲状腺双侧呈不同程度的对称性或不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增大3~10倍。 CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有报导血流偏少。 结节性甲状腺肿 病理、病因：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿反复增生形成纤维组织包绕的结节，并非肿瘤。 声像图：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰富。 急性甲状腺炎 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，少数为血行性感染。 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。 CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血流信号。 亚急性甲状腺炎 病因：多见于20~60岁的女性，可能为病毒过敏反应所致。白细胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。 声像图：甲状腺双侧中度弥漫性增大。早期回声偏低均匀或欠均匀，继而回声增高，分布不均匀，并可见强回声的钙化点。病程长而不愈时常可出现一个或多个结节性病灶。本病特征为患侧甲状腺与其接近的颈前肌之间的间隙消失，或见低回声带。 CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 病因： 自身抗体明显升高，称自体免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中最常见的，40岁以上的女性多见（95%）。 声像图： 双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大，峡部尤为明显，边缘尚