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布鲁氏菌病诊断与治疗 —河北省CDC细消所 李瑞科 布病的发病机理 （一）感染过程 淋巴源性迁徙阶段 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段 （二）各型变态反应在发病中的 作用 临床症状和体征 潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1-3周，平均为2周，也有个别病例潜伏期可达一年之久 发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。 临床症状和体征 主要症状和体征 （一）主要症状 发烧。是典型的临床表现之一，热型不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以下五种类型：低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 多汗。多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，患者紧张烦燥，甚至影响睡眠。 疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛，呈游走性。主要在大关节，以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛；肋间神经、坐骨神经疼。 乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏无力。 其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状。 （二）体征和各系统的改变 皮疹。急性期可出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。 淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎，个别化脓成瘘管，脓汁中可排菌。 骨关节变化。骨关节损害是布病的主要体征之一。可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿大，多由滑膜炎，关节周围炎，关节旁组织炎，滑囊、腱鞘炎的炎症变化所引起。 肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。 软组织肿胀。各期患者均可发生软组织损害，如筋膜、腱膜、关节炎、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，也可出现结缔组织结节及浸润。 临床检验 血液 脑脊液 细菌培养 心电图 X线 病程与预后 临床分期 （一）急性期。发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。 （二）亚急性期。发病在3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 （三）慢性期。发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阴性也应视为慢性期病人。 （四）残余期。体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。 诊断方法和标准 人布病诊断是综合性的、主要依据： (1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 (2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 (3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。 (4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 (5)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(++)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100(++)及以上，过2—4周后应再检查，滴度升高4倍及以上； 或用补体结合试验检查，滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(++)及以上。 疑似病例：具备(1)、(2)和(3)者。 确诊病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性者。 实验室检查阳性判定标准 （1）病原分离：检出布氏菌。 （2）试管凝集试验：1∶100++及以上，即100国际单位/毫升及以上。 （3）补体结合试验：1∶10++及以上。 （4）抗人球蛋白试验：1∶400++及以上。 （5）琥红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。 （6）皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0×2.0厘米及以上（或4平方厘米及以上） 布病的鉴别诊断 感冒 风湿病 结核 败血症 伤寒、副伤寒 疟疾 氟骨症 布鲁氏菌病的治疗 布病是一种传染