第四周营养支持病人护理.pptVIP

* 置管后输液期间的并发症 导管移位 表现 输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、局部组织肿胀、呼吸困难、感染 处理 立即停止输液 拔管 局部处理 * 空气栓塞 原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 处理 平卧位、屏气 及时连接输液管道，牢固连接 输液结束应旋紧导管塞 左侧卧位 思考题 1）全胃肠外营养(TPN)定义 2）适应症、禁忌症、发症及护理措施 * 练习题 1.外科营养支持病人的营养液配制后冷藏的有效期为 A.2h B.4h C.8h D.12h E.24h 2.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A.高钾血症 B.低钾血症 C.肝功能异常 D.高渗性非酮症性昏迷 E.高血糖症 　　 * * 3.不需要用管饲饮食的病人是 A.手术后不能张口进食者 B.拒绝进食者 C.昏迷病人 D.高热病人需补充高热量流质时 E.晚期食管癌病人 4.下列哪一项不是肠外营养的并发症 　A.腹泻 B.导管败血症 C.低血糖 　D.高渗性非酮症性昏迷 E.肝功能损害。 　　　 * 再见！ * [营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 * 肠内营养 [肠内营养支持] 　是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，维护胃肠生理功能，加速胃肠功能与形态的恢复。 [原则] 　　只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。 * 肠内输注装置 鼻肠管 * 术前置空肠造瘘管 * 术后置管情况 * * [适应症]有营养支持指征，胃肠有功能 经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、经口摄食禁忌 胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡 * [禁忌症] 肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克 吸收不良者，慎用 * [肠内营养应用] 肠内营养剂： 1.根据营养素预消化程度 多聚体膳和要素膳 2。根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂 * 多聚体膳 一般为易消化的自然食物或大分子聚合物制剂。 大分子聚合物制剂： 成份：水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物油、维 生素、矿物质、膳食纤维、不含乳糖 适用于：胃肠功能正常者。 * 要素膳 特点：成份明确、无需消化、 无渣直接　　　被胃肠道吸收利用 适应于：胃肠功能障碍者。 主要含氨基酸和短肽。 临床多用：爱伦多、白普素。 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵 * 平衡型配方制剂 单纯营养不良 不平衡型配方制剂 常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢的需要。 高支链氨基酸配方 防治肝性脑病 必需氨基酸配方 用于肾衰病人 免疫增强配方 对免疫有正性调节作用 调节性制剂（组件配方） * 肠内营养给予的途径 胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入） * 输注方式 1.分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，胃肠道反应:恶心呕吐、腹胀、腹泻 * 2.连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度 * [护理评估] 健康史及相关因素 饮食情况 既往史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理社会支持 认知程度 承受能力 * [常见护理诊断/问题] 1.营养失调：低于机体需要 2.有反流误吸的危险 3.胃肠道反应：腹胀、腹泻等 4.电解质紊乱等。 * [护理措施]（管饲要素饮食） 一.避免要素污染：要素饮食配制在无菌环境下，低于4℃暂存，24小时内用完。 二、营养液的输注原则：从小剂量、低浓度、低速度开始输入胃肠道，3-4天适应，保持在38-40℃，量从800ml到2500-3000ml/天，浓度12%增到25%， 滴速40ml/h增到120ml/h。如有胃肠反应，立即减低或停止，密切观察其他并发症。 * 三.预防误吸：防采用鼻喂管，喂食时抬高上半身15-30℃，喂食前回抽喂养管