第五章 麻醉病人护理.pptVIP

㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 ㈢诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等 麻醉前病情分五类(ASA)国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 【护理诊断】 ㈠焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关 ㈡知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉前后的知识 潜在并发症： 一、一般护理 1.休息与营养 注意休息，保障睡眠。麻醉前禁饮食，指导病人加强营养，提高麻醉耐受力。 2.改善呼吸功能 吸烟者应劝其停止吸烟至少2周。 护理措施 3.胃肠道准备：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。保证胃排空，避免术后、术中呕吐物误吸导致患者窒息和吸入性肺炎。 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 护理措施 二、病情变化 1.生命体征： 2.原有病情：病情是否稳定，能否按计划手术。高血压、高血糖是否控制在正常范围内。 3.其他：女性患者询问月经史，有无义齿。 护理措施 三、麻醉配合 1.控制伴随疾病： 2.麻醉药过敏试验： 3.麻醉前用药* 1. 目的 ⑴镇静 使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅，以防误吸，减少肺部并发症的发生。 3.麻醉前用药* ⑶减少麻醉药的用量和副作用，抑制迷走神经反射，预防心律失常或心脏骤停。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 声门打开 声门 声门关闭 气管 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——呼末二氧化碳分压（PetCO2） 全身麻醉 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 全身麻醉 优点：是诱导迅速，无诱导期兴奋，不污染手术室，麻醉苏醒期也比较平稳。 全身麻醉 缺点：为麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药可产生体内蓄积和苏醒延迟。 常用于全身吸入麻醉前麻醉诱导或手术时间较短者。 全身麻醉 常用全身麻醉药物 吸入麻醉药 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚） 常用静脉麻醉药  硫喷妥钠 用于短小手术，麻醉诱导，有蓄积。 普鲁泊福（异丙酚） 作用时间短，苏醒完全。依托咪酯（乙咪酯） 用于麻醉诱导 r-羟基丁酸钠 仅有镇静、催眠作用 氯胺酮 仅用于小儿体表短小手术。 指两种或两种以上全麻药或﹙和﹚麻醉方法 常用方法 普鲁卡因静脉复合麻醉 神经安定镇痛麻醉 复合麻醉 基础麻醉 ■麻醉前在病房或手术室使病人神智消失的一种