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护理查房 左踝关节骨折 踝关节功能解剖 　踝关节：(1)骨性结构． 　　　　　(2)韧带结构． 踝关节功能解剖 (1)骨性结构: 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低１厘米，偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触． 踝关节解剖特点 (2)韧带结构：两个韧带复合体． 　下胫腓复合体： 　１．下胫腓前韧带．　（最薄弱） 　２．下胫腓后韧带．　（中等） 　３．骨间韧带．　　　（最强韧） 　故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂． 辅助检查 X线检查：X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。 患者于2017年7月20日入手术室在局麻下行“左踝关节骨复位内固定术”，术后安返病房。术后予二级护理，吸氧。嘱三小时后无恶心呕吐进半流质饮食。留置导尿管通畅，尿色淡黄，尿量正常。患肢给予抬高，伤口敷料无渗血渗液，患区冰敷，末梢血运正常、左足背动脉搏动好，左足趾活动可。 术后给予止血、消肿、抗感染等处理。术后第二天拨除尿管，患者自行排尿，诉轻微疼痛。予静脉滴注凯纷后有所缓解。 二. 躯体活动障碍 与骨折有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。 护理措施： 协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 护理评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。 三. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关。 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。 护理措施 1、预防压疮，防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。 2、保持床铺的平整、清洁、干燥、 3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。 4、预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。 5、皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。 护理评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。 四、焦虑 与骨折、活动受限 、担忧预后有关。 护理目标：患者焦虑程度减轻 护理措施： （1）耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感 （2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心 （3）鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持 护理评价：患者焦虑程度减轻，夜间平静入睡 五.知识缺乏 与缺乏与本病相关的知识 护理目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。 护理措施： 1、 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动，循序渐进。 2、进行股四头肌的主动收缩运动以防肌萎缩的发生。 3、可协助患者使用拐杖下地行走，帮助患者恢复行走能力。指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动。 护理评价： 患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。 护理目标：患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理护理措施：1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，适当适用小镇药物。3、病情观察（1）观察渗血情况 因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持其清洁干燥，防止伤口感染。若有活动性出血者 及时通知医生进行处理。（2）密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，有无血管神经损伤。 护理评价:患者住院期间并发症发生时能够早期发现并及时处理 * * 主要内容 1、踝关节骨折概述 2、病因及其诱发因素 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理 7、健康指导 足与踝关节解剖 病 因 1. 直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫排骨骨折; 2. 间接暴力：如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折; 3. 积累性劳损：如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。 4.病理因素：老年人骨折疏松是导致脚踝骨折错位的直接因素之一。。 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位 治 疗 原则：在充分认