口腔科学第四章 牙体牙髓病.pptVIP

病因 感染　龋病发展到牙本质时，细菌及其代谢物通过各种途径进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。 物理刺激　包括温度，电流，创伤等因素。 化学刺激　龋濒治疗时强力的消毒药物，如酚，酒精，硝酸银等，当使用不当时，可刺激牙髓发生病变。 临床表现 牙髓组织被坚固的牙本质包裹在髓腔中，当发生炎症病变的时，炎症性渗出物无处引流，内压逐渐增大，不仅使牙髓组织坏死，且压迫牙髓神经引起疼痛。 临床上常以牙髓的病理变化把牙髓炎分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。 急性牙髓炎 　　　发病急，以剧烈疼痛为主要症状，疼痛的特点是： 　　　１.自发性阵发性疼痛 　　　２.夜间疼痛加剧 　　　３.温度刺激可使疼痛加剧 　　　４.疼痛不能定位 慢性牙髓炎 可由急性牙髓炎转变而来，有些牙髓的感染由于细菌的毒力较弱，机体的抵抗力强，牙髓血液循环良好，开始就是慢性过程。深髓继发的牙髓病变大多数都是慢性炎症。 慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入髓洞，可使疼痛加剧，但不如急性者剧烈。 慢性牙髓炎 分类 1 慢性闭锁性牙髓炎 2慢性溃疡性牙髓炎 3慢性增生性牙髓炎 牙髓坏死 症状体征 　　1、患牙一般无自觉症状。 　　2、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。 　　3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 　　4、牙髓活力测验无反应。 　　5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。 治疗方案 　　根管治疗。 死髓牙 牙髓钙化 　牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石形成多见于冠髓，为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核心成层状，极少的髓石内含有不规则的牙本质小管 另一种是弥漫性钙化。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，常见于根髓内  诊断 牙髓炎在临床上相当多见，根据病史，疼痛的性质，程度，发作方式和病牙的情况，大多数可以诊断。 治疗 治疗原则 （1）缓解急症：建立引流，消炎止痛； （2）控制感染：消除感染源，杜绝再感染； （3）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。 （一）应急处理 1 开随引流 2切开排脓 3安抚治疗 4调合 5消炎止痛 （二）治疗方法 1 牙髓病变局限或可逆 直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术 2 牙髓病变范围大或不可逆 根管治疗术 牙髓塑化术 盖髓术 盖髓术（pulp capping） 是使用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。 包括直接盖髓术和间接盖髓术 （1）间接盖髓术（indirect pulp capping） 1）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充疵的患牙。 2）适应症 1 因机械或外伤的年轻恒牙 2 外伤性穿髓孔不超过0.5mm 3）常用盖髓剂 氢氧化钙 4）操作步骤 1 制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂 3 永久充填 （2）直接盖髓术（direct pulp capping） 1)定义 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法 2）适应症 1 深龋，外伤等近髓的患牙 2深龋引起的可复性牙髓炎 3无自发痛和穿髓孔的慢性牙髓炎 3）常用盖髓剂 氧化锌丁香油酚黏固剂 4) 操作步骤 1 去腐 2 放置盖髓剂 3 充填 牙髓切断术 一）定义 是指切除炎症牙髓组织。以盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法 二）适应症 根尖未发育的年轻恒牙露髓 三)操作步骤 1 无菌操作 2 去除龋坏组织 3 揭髓室顶 4 切除冠髓 5 放盖髓剂 6 永久充填 根管治疗术 一） 定义 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死组织，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。 二）操作步骤 根管预备 1 开髓 2 测量根管工作长度 3 根管清理 4 根管扩大 5 根管预备方法 标准法 逐步后退法 逐步深入法 根管消毒 1 药物消毒 CP FC 2 电解消毒 3 微波消毒 4 激光消毒 根管充填 1 充填材料 牙胶尖，