第五章护理程序(二).pptVIP

第四节 计划 东昌府人民医院—马秋平 概念 护理计划是护理程序的第三个步骤，包含设定护理诊断的优先顺序、建立护理目标、拟定护理措施、护理计划的书写等步骤。是在评估和诊断的基础上，对护理对象的健康问题及就解决问题所采取的措施的书面说明。 护理计划的特征 具有差异性：护理计划是按照护理对象的需求与健康问题来设计的。因此，不同的护理对象虽然有相同的护理诊断，其护理计划的内容也可能不同。 具有沟通性：详细说明护理的目标、措施和执行方法，让不同的护理人员在为护理对象提供连续性的护理上无障碍。 具有可变性：依据护理对象的具体情况，随时调整计划的内容。 制订护理计划的步骤 排列护理诊断或护理问题的顺序：在计划阶段应首先根据问题的重要性和紧迫性明确排列出问题先后顺序，以便护理人员按问题的轻重缓急确定护理的重点。排序的方法有： 依据问题对护理对象健康危害的程度，按首优、中优、次优进行排列。 依照马斯洛的需要层次论排列，先解决低层次需要问题，再考虑高层次需要问题。 在与治疗、护理原则无冲突的情况下，患者主观上迫切需要解决的问题，可优先解决。 一般认为现存问题应优先解决，但有时潜在问题也需要优先考虑。 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁患者生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。例如：心排血量减少、气体交换受损。 中优问题：不直接威胁患者生命，但给其精神上或躯体上带来极大的痛苦严重影响其健康的问题。例如：皮肤完整性受损、睡眠型态紊乱。 次优问题：可能跟人们在应对变化时所产生的问题或潜在性问题有关。例如：角色冲突、自尊紊乱、保持健康能力改变。 确定预期目标 预期目标：是指护理对象在接受护理照顾后能够达到的健康状态，也是护理效果评价的标准。 目标的分类 短期目标：在相对较短的时间内（一般为几小时或几天、要少于1周）可以达到的目标。 如：24h 内病人排出大便 2天后病人能够顺利咳出痰液。 长期目标：需要相对较长时间（一般在一周以上或更长）才能实现的目标。 如：化疗期间病人不发生感染。 半年内病人体重下降12kg。 ? 目标的分类 长期目标：常需通过若干个短期目标才能逐步实现。 如： 7天后能够自我护理人工肛门。 可为：1天内病人能够说出学会自己护理假肛的重要性。 1天后在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。 3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助。 5天后病人在护士协助下完成假肛的护理。 7天后病人能够自己护理假肛。 举例 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人1周内能自我注射胰岛素 活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------ 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 目标的陈述方式 公式为：主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间 主语：为护理对象（病人），也可以是病人的 生理功能或机体的一部分。 谓语：即行为动词，指病人将要完成的动作。 行为标准：即行为所要达到的程度。是可以测量的。 条件状语：指主语在完成某行动时所处的条件状况。 评价时间：指达到预期目标需要的时间。 目标举例 4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 陈述预期目标的注意事项 1、目标是护理对象的行为，并非护理人员的行为。 出院前教产妇给新生儿洗澡（错误） 出院前产妇学会给新生儿洗澡（正确） 2、目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身。 每2小时翻身一次，使患者皮肤颜色恢复正常（错误） 3天内，患者皮肤颜色恢复正常（正确） 陈述预期目标的注意事项 3、目标所描述的行为标准应具体，可观察、可测量、可评价。 1周后病人进食自理能力增强（错误） 1周后病人能用健侧手进食（正确） 3日内病人排便习惯正常（错误） 3日内病人每日排便一次且不费力（正确） 陈述预期目标的注意事项 4、目标的制定以护理诊断为依据，可通过护理措施达到。 体温