肺功能对手术风险评估意义.pdfVIP

广东省中医院 周明娟 肺功能临床意义 • 鉴别呼吸困难的原因 • 鉴别慢性咳嗽的原因 • 诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病 • 手术风险评估 • 疗效评估 • …… 中国首部肺功能指南简介 本系列指南2014-17年分别发表在中华结核和呼吸杂志 （1）肺功能检查概述及一般要求； （2 ）肺量计检查； （3 ）支气管激发试验； （4 ）支气管舒张试验； （5 ）肺弥散功能检查； （6 ）肺容量检查； （7 ）气道阻力检查； （8 ）心肺运动试验。 一、肺功能评估手术风险的研究概况 二、外科手术对肺功能的影响 三、评估手术风险的肺功能指标 四、术前肺功能综合评估方案 • 肺功能用于手术风险评估已有50年以上历 史。 • 术前肺功能下降 （多见于慢性心、肺疾 病），易发生术后并发症，且以术后肺部 并发症(PPC)最为常见，包括肺炎、肺不张、 肺水肿、肺梗塞、呼吸衰竭等。 • PPC的发生率报道不一致，16-70% ，PPC • 目前很多手术 （如开胸手术、重要脏器移 植手术等）已将肺功能检测列入为手术准 入的必备条件。 • 术前肺功能是评估患者对手术耐受力的较 好方法，特别是对于一些边缘型的病人 （介乎与判断手术能否进行之间）有非常 重要的指导作用。 • 胸部外科手术患者 • 腹部外科手术 (尤其是上腹部) 患者 • 重度吸烟者、COPD、哮喘患者 • 已知或疑有心肺疾患者 • 老年 (60岁) • 肥胖 • 正常肺功能取决于胸廓完整、呼吸肌健 全、肺组织顺应性良好，气道通畅等。 • 胸肺手术对肺功能影响最大，上腹部次 之。 • 麻醉和术后疼痛对肺功能也有影响。 胸肺手术对肺功能的影响： 1、肋骨切除、胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、 敷料包扎过紧均可大大限制呼吸运动幅度，导致了肺 的限制性通气障碍 。 2、肺切除手术导致肺组织有效容量的减少，用力肺活量 （FVC ）下降，可引起肺不张和肺炎等并发 症。 3、心、食道手术，影响患者肺的膨胀，使胸腔容积下降， 术侧膈肌与胸廓完整性被破坏，并损害肋间肌，胸膜 粘连等导致了肺的限制性通气障碍。 腹部手术对肺功能影响： 1、上腹部靠近膈肌，手术影响较大，经上腹纵切 后，膈肌、胸腹壁肌肉运动受限，膈肌上升，影 响胸腔气量，表现为限制性通气功能障碍。 2、腹部术后通气量不足，造成功能性肺组织减少， 肺顺应性下降，通气功能紊乱，通气/血流 （V/Q ） 比例失调，出现肺内分流和低氧血症，引起术后 肺不张、肺炎等并发症。 麻醉和术后疼痛对肺功能影响： 1、麻醉期间，病人全部或部分丧失知觉，肌肉 松弛张力低，因体位改变 （卧位）限制了胸廓 或膈肌活动，并使肺内血容量增加，导致胸廓 和肺的顺应性降低。 2、手术切口疼痛限制患者术后的呼吸运动幅度， 怕痛而不敢咳嗽、咯痰，致呼吸道分泌物排出 受限等影响术后肺功能的恢复。 参数定义 FVC 用力呼气肺活量 FEV1 第1秒用力呼气量 （一秒量 ） 流速 FEV3 前3秒用力呼气量 （三秒量 ） FEV6 前6秒用力呼气量 （六秒量 ） 呼气 FEV1%VCma FEV1占最大肺活量百分比 x FEV1%FVC FEV1占用力呼气肺活量百分比 FEV1% FEV6 FEV1占FEV6百分比