TIPS治疗肝硬化门脉高压.pptVIP

HVPG及PVP在急诊TIPS与非急诊TIPS组中值均显著高于正常人群，均大于20mmHg， 有些患者高达40mmHg，HVPG及PVP差异在两个组中无统计学意义 * * * * TIPS并发症 Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010 TIPS术后主要并发症 术后近期：肝功能衰竭，败血症，腹腔出血，胆道出血，血性腹水，溶血，肝包膜下血肿，高血糖，颜面浮肿。 术后中远期：主要是支架功能障碍（狭窄）及肝性脑病。 Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 狭窄或闭塞 B E C D A 支架内假性内膜过度增生 支架的材料、构型 术中操作不当 分流道幅度大或成角 血流及分流道部位 支架狭窄原因 支架狭窄的判断 分流道血流速度＞200 cm/s，或50 cm/s ，或分流道直径＜50%； 静脉血流速度20 cm/s； 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控制的腹水。 Tripathi D. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18 (3):225 - 232. Barrio J. et al. Eur J Radiol 2005;55 ( 1 ):120 – 124. TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架） 常规的药物抗血栓治疗。 TIPS术后随访监测 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置入、重新建立分流道。 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 裸支架狭窄率：术后1年累计发生率24%，2年34%，3年60% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 随访资料 裸支架与覆膜支架 Viatorr-自膨式镍钛合金覆膜支架1999年在欧洲市场首次出现，2004年美国FDA通过用于临床，2015年进入中国市场。 该支架1年的首次和再次通畅率分别为76-84%和98-100%。 裸支架1年的通畅率大约50% 裸支架和直径10mm覆膜支架在肝性脑病的发生上无显著差 异，发生率约20%-30%，而直径8mm在肝性脑病的发生率为5%-10%，得出应用直径8mm的覆膜支架既达到分流，又避免肝性脑病的发生。 Riggio O. et al. Am J Gastroenterol 2008,103(11):2738-2746. Masson S. et al. QJ Med 2008;101(6):493-501 Med 2008;101(6):493-501 TIPS 术后肝性脑病 肝性脑病：术后3月发生率14%， 6月10%，12月19% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝性脑病发生率越低; 此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病先兆有关。 TIPS 术后肝性脑病 肝性脑病的防治 严格掌握手术适应症。 控制分流量。 术后处理。 极少数患者可支架内放置限流支架或球囊堵塞支架。 JALAN R, et al. [J]. J Hepatol,1995,23(6):697-705. 在一项前瞻性研究中，比较了TIPS与套扎术后患者的肝功能变化。 TIPS（n=29）术后ALT↑、胆红素↑，在2周内恢复基线水平（入组时检测），白蛋白和凝血酶原时间无明显变化。 套扎（n=12）术后ALT、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间无明显变化。 Crippin J S, et al.[J]. Journal of Vascular Interventional Radiology Jvir, 1995, 6(3):461-4. 在另一项前瞻性研究中，分析了TIPS对肝脏生化指标的影响。 在6个月的随访中，TIPS对转氨酶、胆红素、凝血酶原时间、白蛋白无显著影响。 Qin J P,et al. [J]. Wjg, 2013, 19(44):8085-8092. 对278例行TIPS手术肝硬化患者进行肝功能随访。 TIPS前后ALT、总胆红素和白蛋白没有明显变化，PT延长（抗凝）。 基于曲张静脉供血的个体化疗效分析 胃底静脉输入与输出静脉分支比例 LGV：