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临床科学合理用血临床输血的关键环节和过程控制管理 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 临床合理用血 观点一： 临床输血能挽救生命 临床输血存在一定的风险 要合理用血，防止“血荒”和“血祸”的发生 严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 临床合理用血 观点二：提倡成分输血 成分输血 限制不必要的输血 尽量减少输血 大力提倡自体输血 用药物替代输血 临床合理用血 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 临床合理用血 全血并不“全” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 临床合理用血 各成分的特点及适应证 临床的不合理应用 输血所面临的风险及控制措施 风险 选择的血液不适用于患者； 出现输血不良反应或经血传播的疾病； 因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡。 输血所面临的风险及控制措施 《临床输血管理制度》要点 《临床输血管理制度》要点 《临床输血管理制度》要点 《临床输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《急诊输血管理制度》要点 《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 如果Rh（D）阴性患者产生了抗-D，血库做抗体筛选时就会发现，此时再找Rh（D）阴性血即可。 《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 采集血标本面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人）； 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）； 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。 采集血标本面临的风险及控制措施 血标本量少、溶血； 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等； 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）。 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 护士执行输血面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人）； 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。 护士执行输血面临的风险及控制措施 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低； 出现严重输血不良反应。 护士执行输血面临的风险及控制措施 《护士执行输血管理制度》要点 做到： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血； 输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 《护士执行输血管理制度》要点 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。但为了避免血资源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。地塞米松入血可使蛋白变性。 《护士执行输血管理制度》要点 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次； 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理。 《护士执行输血管理制度》要点 《护士执行输血管理制度》要点 《护士执行输血管理制度》要点 过程控制措施 制订并执行《护士执行输血管理制度》或（血液输注与护理管理程序）； 加强输血患者的监测，认真做好护理记录。 输血的时间限制： 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）； 血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完； 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。 血液加温问题：