手术室病人安全与管理.pptVIP

相关医疗器械 电刀类电器设备–68 % 激光–13 % 火源–电炉、酒精灯、煤气 炉，空气熏蒸常見位置 气道–34% 头面–28 % 病人体表或体内的任何部位–38% 头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧． 按规程安全使用电外科、激光等设备． 皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀. 1）发生情况：1995～2003年JCAHO 共收集了56 起输血差错造成的医疗事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致12～13人死亡。用错药物及血液制品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。 未严格执行三查七对制度、执行口头医嘱、手术台上使用无标签的药物、输注血制品的时机及方法不当、未按操作规程进行操作与核对。AORN2003年的调查显示．用药错误者48.5％是由于注愈力分散，17％是由于经验不足，15.2％是由于过度疲劳。 减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关健。 1）发生情况：13 %～40％手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。AORN调查显示。因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4 位。手术病人麻醉后，由于麻醉药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），严重影响血液循环，以致组织容易发生缺血坏死。而且手术病人麻醉后处于特殊手术体位、被动体位和制动体位，如果摆放体位的手法不正确、体位垫过硬或手术时间过长，容易导致压疮、软组织损伤，肌腱、血管、神经损伤。 我国目前手术体位主要由手术室护士和外科医师完成．传统的手术体位安置方法忽略肢体的功能位和病人舒适度，体位垫等辅助用具质量较差，多为沙袋、棉花、皮革、木质或塑料制品，体位垫材料和体位摆放方法都需不断改进。 手术体位摆放不当 体位垫、床单折叠不平整或有硬物，受力点不均匀 手术时间过长、骨突部位长时间受压 移动病人时有拖、拉动作 病人年老或年幼、营养状况差或消瘦 皮肤状况差，缺乏弹性或皮下脂肪 外周血液循环不足 2008年1月至12月邢台医专附属医院共实施手术5 000例，由于手术体位不当致并发症共27例，其中臂丛神经损伤2例，皮肤黏膜损伤21例，腓总神经损伤3例，眼部损伤1例，术后经相应处理，病人痊愈。其余病人手术体位摆放正确舒适，无并发症发生。 使用皮肤保护垫，遇有手术时间过长、瘦弱或慢性消耗病人时，术中应采取局部按摩等方式，避免皮肤长时间受压 解决压疮的根本措施是尽量保持正常的血液循环 体位是手术医师、麻醉医师、护士的共同责任。为预防手术体位并发症．摆放手术体位时应采用正确的方法、选择合适的体位垫和附件，可选择软硬度适合、透气功能好的体位垫（如啫哩垫） 护士要熟悉人体生理解剖知识和 力学知识。经过规范的标准体位 放置培训，有充足的时间摆放体 位，注意功能位和标准体位的应 用，考虑病人的舒适度。 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患中， 共有18名发生手术切口感染。经调查，该事 件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切 口 感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 占住院病人感染总数的2.6 % ，每年超过8 万人。SSI中40%～60％是可预防的。严格的无菌操作、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度、保证手术中所使用物品的安全性，加强感染监控对SSI预防至关重要。 * * * 手术病人的安全管理 麻醉科 陈慧芳 随着社会的进步,人们生活文化水平的不断提高,患者的维权意识在逐渐增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。加强手术病人安全管理、提高服务质量,将有利于减少医疗纠纷和差错。维护护患的利益、促进病人康复。 安全管理是护理管理的一部分，而安全管理又是其中举足轻重的重要一环。安全是护理质量的直接反应，安全影响质量，质量反映水平。实施安全管理不仅有利于医疗护理质量的提高，而且可促进患者身心康复。因此做好护理安全管理，以最大限度地保护病人安全，是我们必须重视的问题。 “安全”应包含两个含义：一是预知危险，二是消除危险，安全管理就是预知人类在活动中存在或潜在的危 险，为消除这些危险所采取的各种手段.方法.行动的总 称。手术室安全管理就是解决在手术护理过程中安全 问题的工程技术。而且，手术室的工作又具有特殊 性，如被动性.突发性.流动性.无菌性等。因此，病人 的安全管理措施要从多个方面来抓好。 1）错误的手术病人：美国手术室协会（AORN）报 道： 2004年位居第一的差错是手术不正确（包括 病人、手术和部位错误） 2）风险因素： *未按接送工作程序仔细核对手术病人是导致错误