2013呼吸-重症肺炎抗菌药物经验治疗.pptxVIP

;主要内容;从“速成鸡”看抗菌药滥用;养殖业; ;;抗菌药物管理办法正式出台;抗生素合理使用管理之路;;主要内容;肺炎分类;Am J Public Health. 2000;90:223–229 Ewig et al. Thorax 2009;64:1092;不同住院类型患者死亡率有很大差异;延迟收治入ICU，增加重症CAP患者死亡率;如何判断肺炎的严重程度？ 能否依据死亡风险对患者进行分级？;重症CAP诊断标准—美国;中华医学会呼吸病分会，中国结核与呼吸杂志，2006，10：651-655; 1. 同CAP 2. 晚发性HAP（入院5天、机械通气4天） 3. 存在高危因素者;修正ATS标准 肺炎严重度指数（PSI） CURB-65评分系统 日本A-DROP评分 其他…… ;权威指南推荐;评分标准; ;CURB-65评分与风险等级;古橋一樹，日本呼吸器学会雑誌 ，2008，PP256;评分对死亡的预测作用;成人社区获得性肺炎诊治指南—美国感染病学会和美国胸科学会2007;;;1.抗菌药物用药时机;Kumar et al. CCM. 2006:34:1589-96.;不同人群;2.初始经验治疗——HAP; 定义为患者入院后≥ 5天发生的HAP 致病菌常为多重耐药菌（MDR），病死率高。;中国早发性HAP特征;%;3. 参考当地微生物学数据;葡萄球菌对抗菌药物耐药率;肠球菌对抗菌药物耐药率;肠杆菌对抗菌药物耐药率;铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率;鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率;晚发、MDR危险因素和重症肺炎经验治疗;多药耐药菌联合治疗更有效;21天病死率%;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;铜绿假单胞菌感染：联合治疗;铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷类;主要内容;抗菌 药物;比阿培南——国内必威体育精装版上市的碳青霉烯;抗菌活性比较;初始杀菌能力比较;组织浓度;来自2008-2009协和医院等5所教学医院分离出细菌体外活性比较;不良反应;中枢安全性高;高龄患者安全性高;配伍稳定性高; 比阿培南用法 注射时间;延长滴注时间增加组织穿透性;比阿培南q6h给药达标率97.45%;比阿培南q6h最经济有效;;比阿培南治疗肺部感染临床疗效;用法用量推荐;主要内容;不动杆菌已成为临床重要病原菌;鲍曼不动杆菌成为中国HAP第一致病菌;鲍曼不动杆菌是亚洲HAP、VAP主要致病菌;鲍曼不动杆菌致VAP死亡率最高;替加环素对鲍曼不动杆菌高度敏感;替加环素结构??作用机制;抗菌谱比较;替加环素对鲍曼不动杆菌敏感;替加环素治疗鲍曼不动杆菌致迟发性VAP;替加环素一线治疗有效率高;替加环素耐受性良好;替加环素使用方法;敬请关注！