流行性出血热护理查房.pptVIP

流行性出血热 简要病史 01 浙江省中医院 一般情况：患者，男性，34岁，因“发热乏力2天，被发现意识不清3小时余”于2014年12月29日15:10入ICU。 01 浙江省中医院 简要病史 患者2天前有发热，乏力，伴恶心呕吐数次。1天前在居住处头晕跌倒，无意识障碍。 今感胸闷、心悸，意识清楚。由120送至我院急诊，查体意识不清，双侧瞳孔散大、光反灵敏，呼吸急促，血象示WBC高，血气示二型呼吸衰竭合并代酸，急诊予气管插管后，为进一步治疗，收入ICU。 01 浙江省中医院 查体：患者药物镇静，体温39.2℃，瞳孔R/L：3/4N,3/4N；HR：158次/分，心律齐，BP：83/62mmHg。 气管插管接呼吸机辅助通气，A/C模式，可及自主触发，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音；左眼眶周围肿胀皮下瘀斑，全身皮肤可见花斑，未见明显出血点。腹软，四肢肌张力不高，肌力检查不配合，双巴氏征(-)。 简要病史 02 浙江省中医院 平素体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血、中毒等病史，否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史、否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 父亲、母亲及2弟弟均体健。否认家族遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。 既往史 03 浙江省中医院 西医诊断： 重症感染 感染性休克 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏） 中医诊断： 厥证 热毒炽盛夹瘀 入院诊断 04 浙江省中医院 2014-12-29 血气分析：PH 6.67， PO2 17.6mmHg， PCO2 94.2mmHg， BE -24.6mmol/L， Lac 18.7mmol/L； 血检查结果：WBC 50-74.1g/L，PLT 16-21/L，TNT 0.82ug/L；K 3.8mmol/L，PT 21.0s，APTT 102s，LDH 1000U/L，AST 453U/L，CK 379U/L。 辅助检查 04 浙江省中医院 辅助检查 04 浙江省中医院 辅助检查 04 浙江省中医院 2014-12-29 头颅CT：两侧额叶可疑高密度影，脑沟高密度影。 胸腹部CT未见明显异常。 B超口头报告示少量心包积液。 辅助检查 05 浙江省中医院 2014-12-31 西医诊断： 流行性出血热 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏） 修正诊断 06 浙江省中医院 12-29 入科后予美罗培南、莫西沙星抗感染，乌司他丁抗急性炎症反应，去甲肾上腺素维持血压，化痰、抑酸护胃、营养心脏、护肝护肾及维持水电解质酸碱平衡等治疗，气管插管，机械辅助通气。 12-29 重症监护，观察神志瞳孔生命体征变化，病危通知。 主要用药及治疗 06 浙江省中医院 12-29 11:10 患者WBC高，血小板低，血液科会诊行骨髓穿刺术，进行骨髓常规检查。 12-29 15:23 患者病情不稳定，在局麻下行左股动脉置管，行PICCO监测。 主要用药及治疗 06 浙江省中医院 12-30 11:10 脑外科会诊行腰椎穿刺术，留取脑脊液送检。脑脊液三定结果示：脑脊液蛋白115mg/dl（正常值15-45mg/dl)。 12-30 15:23 在超声引导下行右股血透管置管，进行超滤治疗。 主要用药及治疗 总入量 尿量 大便 超滤 12-29 9250 231 200 — 12-30 8385 0 0 — 12-31 1030 0 0 150 06 浙江省中医院 2015-01-05 11:00 患者流行性出血热病毒抗体IgM及IgG均为阳性，诊断为流行性出血热明确。 主要用药及治疗 01 浙江省中医院 12-29 一、气体交换受损 与疾病导致的二型呼吸衰竭有关 目标：患者气道保持通畅，PCO2、PO2、SPO2在正常范围 护理问题 01 浙江省中医院 1.气管插管，呼吸机辅助通气。 2.根据患者情况加强湿化，必要时吸痰。 3.监测双肺呼吸音变化，呼吸频率、节律，动脉血气变化。 12-31评价：患者气道保持通畅，SPO293%-100%，PCO2 在21.1-58.4mmHg，PO2 在77.6-290mmHg。 护理措施 02 浙江省中医院 12-29 二、体温过高 与病毒血症有关 目标：患者体温控制在正常范围，WBC指数恢复正常(5-10*109/L)。 护理问题 02 浙江省中医院