高血压合理用药病例分析.pptVIP

内容提要 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 三、典型案例分析 患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖 尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。目前服用药物 贝那普利10?mg，每日一次；硝苯地平缓释片20?mg， 每日两次；替米沙坦40?mg，每日一次；可乐定 75?μg，每日三次。 血压仍在160～170/70～80?mmHg波动，且伴有双踝部水肿。 案 例 3 三、典型案例分析 ① ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。 ② 糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。 诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在140~145/65~70?mmHg。?? ?. 分 析 三、典型案例分析 患者，女性，42岁，血压升高5年，波动于140～160/80～ 110?mmHg。 近2年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺 2.5?mg，口服，每日一次。 反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0?mmol/L。 案 例 4 三、典型案例分析 在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。我国传统的复方降压制剂中也大多含有利尿剂成分。如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪 5 mg。在使用复方制剂时，再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应。 诊治经过：排除继发性高血压后，停用珍菊降压片。在服用吲达帕胺的基础上加用厄贝沙坦150 mg，每日一次，二周后患者血压降至140/85?mmHg，血钾 3.8?mmol/L。? 分 析 三、典型案例分析 患者，男性，47岁，高血压6年。 长期服用卡托普利25?mg，每日两次；尼群地平10?mg，每 日一次。每天上午测血压均在140/90?mmHg以下。 近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测显示24小时 平均血压为144/96?mmHg，夜间平均血压139/94?mmHg。昼 夜节律小时，血压波动大，上午8～11点血压在115～135/7 ～85?mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨、 血压）均控制不佳。 案 例 5 三、典型案例分析 ① 动态血压较之诊所血压的优势之一是能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压。该患者服用的药物均为中短效药物，每次到诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常。但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。 ② 使用中短效降压药物，每日至少服药2～3次，血压控制可相对平稳。对于该患者应尽可能选用长效药物。 ? 分 析 三、典型案例分析 患者，男性，76岁，因“胸痛2小时”急诊就诊。 追问病史，患者长期未测血压。2天前，偶测血压 210/110?mmHg，于当地医院就诊；医师给予三种降压药物 联合应用，且剂量较大。 急诊当日患者感头晕不适，测血压110/60?mmHg，之后于排 便时突发剧烈胸痛，面色苍白、大汗。120急救车上测血压 66/40?mmHg，即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心肌 梗死，行急诊经皮冠状动脉成形术（PTCA）后病情好转。 案 例 6 三、典型案例分析 　这样的病例在临床并不罕见。强烈警示临床医师降压不能操之过急，尤其对于老年患者。过快降压会导致重要器灌注不足，诱发心脑血管事件。 ? 分 析 三、典型案例分析 患者，男性，56岁，高血压、2型糖尿病，有脑梗塞病史。 甘油三酯1.6?mmol/L，总胆固醇5.1?mmol/L，低密度脂蛋 白胆固醇3.2?mmol/L。 处方：依那普利10?mg，每日一次；氨氯地平5?mg，每日一 次；二甲双胍250?mg，每日三次；格列齐特80?mg，每日