麻醉手术前评估与决策.pptVIP

高血压程度的另一种分级 收缩压↑、 舒张压↑ 收缩压↑、 舒张压﹣ 收缩压↑、 舒张压↓ 舒张压↑、 收缩压↓ 舒张压↑、 收缩压﹣ 舒张压↑、 收缩压↑ 脉压！ 临床上大于60mmHg是脉压增大的指标，代表了动脉硬化的程度 目前认为收缩压的增高与冠心病、中风及终极肾疾病的等级关系强于舒张压 发生中风危险：纯收缩期高血压＞双期高血压＞纯舒张期高血压＞正常血压者（哥本哈根） 脉压大小是死亡风险的主要指标 哪种高血压更危险？ 收缩压↑、舒张压↑ 双期高血压 收缩压↑、舒张压﹣ 单纯收缩期高血压 收缩压↑、舒张压↓ 偏态高血压 舒张压↑、收缩压﹣ 单纯舒张期高血压 术前复习高血压病情 高血压的病程愈长，全身脏器受累的程度愈重 高血压的程度：收缩压？舒张压？ 脏器受累与合并症常发生于：心、脑、肾、眼 高血压的治疗情况 高血压病例 男性，45岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”欲择期在全麻下行LC术。入院后，反复测血压170/95mmHg左右，自诉“体健”，否认高血压及其他系统疾患史，平日偶有“头晕”，实验室检查基本正常。 麻醉医生乙：患者脉压增高，且收缩压较高，未经控制，病史不详，中青年高血压更需引起重视，平素“头晕”史可能为脑血管硬化所致，术中腹腔压力骤增可致血压较大幅度波动，手术并非紧急，建议控制血压后择期手术。 麻醉医生甲：患者高血压程度不严重，虽未经控制，但无明确的继发性脏器功能损害证据，LC手术并非高危，全麻下配合心血管活性药物的使用可有效控制高血压，可予择期手术。 高血压患者麻醉前评估原则 在麻醉药物、方法、设备、监测条件及处理高血压的药物均有重大进展的今天，不宜再根据血压的高低来决定手术是否立即施行还是延期，具有一定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压，并重视术后的血压管理。 评估手术部位、创伤大小、种类、时间 评估重要生命脏器的合并症 评估术前高血压为持续状态或是暂时状态 评估自我技术水平与相应的设备条件 单纯的心电图ST-T改变如何进行决策？ ST-T改变是麻醉手术前病人常见的心电图改变 ST-T改变虽然常见于心肌缺血、心绞痛病人，但心电图上的ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现 在作出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的心电图诊断之前，必须结合临床资料进行鉴别诊断，也是进一步决策的最重要一步 麻醉手术前应将血糖控制在什么水平？ 目前尚没有一致的意见，手术前血糖的高低在一定范围内与麻醉手术的风险和术后并发症的发生没有明显的相关性 重要的是高血糖在持续时间、术前是否采取了控制措施以及控制效果如何，同时，考虑是否伴有电解质紊乱、酮症酸中毒、低血容量或脏器功能障碍 一般认为，择期手术病人空腹血糖应该控制在8.3?mmol/L以下，最高不超过11.1?mmol/L，尿糖、尿酮体阴性 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？ 原因明确（如脓肿）的发热即便在39℃以上，对麻醉与手术的安危并无实质性影响 对于原因明确的慢性中度发热，机体消耗并不严重，麻醉手术耐受仍然良好 因此，发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因 小儿选择全身麻醉对智力有影响吗？ 没有证据表明全身麻醉（包括全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉）对儿童智力有影响 近来研究大多数集中在全麻药物对中枢神经系统功能改变的影响，许多分子水平的研究还只停留在动物试验阶段 新近有文献报导，反复及大量使用氯胺酮麻醉可对患儿的智力产生影响 * 听诊器 * 对涉及到该手术麻醉所有相关问题进行认识-修正-再认识的全过程 * 全身性疾病或生理老化性衰退情况增多，围术期死亡病人中80%的年龄超过65岁，一般寿命85-90岁 技术经验需要长时间积累，这是一个暂时性的不可变因素，分级医疗（医师、仪器），专科麻醉医师及手术小组 浅表手术风险低，急诊和择期手术的内涵是不一样的，增高3-6倍 酰胺类局麻药的过敏或高敏反应，恶性高热 * 美国麻醉医师协会 * 手术中的突发事件，果断处理能力！ 安静配合、隐瞒进食行为 家属行为不符合社会道德规范 * 有一种精神 九院王主任的例子 决策力，75% * 一朝被蛇咬，十年怕草绳 人情刀，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果 抵触情绪 刺激与挑战不是每天都有的 胆大心细、果断而不妄行 * 以临床麻醉和ICU为主要工作内容的应考虑易名为麻醉与危重医学科 * LOGO 麻醉手术前评估与决策 河北省胸科医院 丁丽景 今天讨论的主要内容 总论 麻醉手术前评估与决策的内容、步骤 医疗风险评估 麻醉科自我医疗能力评