心血管系统疾病病例讨论.pptVIP

一、实训目的 学会心血管系统常见疾病“诊病”技能： 高血压病、心衰、心绞痛、心肌梗死等 打基础： 今后学习“荐药” 在工作岗位，在上级药师指导下制定合理的用药方案 二、实训原理 心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。 心血管系统不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外。 心血管疾病种类很多，理论课教学中主要介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。 三、实训步骤及操作 （一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结 病例讨论1 病历摘要： 患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。 体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。 问题： 1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。 分析 1.最可能的医疗诊断： ——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。 2.诊断依据： （1）高血压3级： 入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。 （2）急性左心衰： 高血压病已10年。 临床表现： 昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。 体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。 复习：不同地区血压的定义和分类（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压） 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 复习：急性心力衰竭病因、表现、诊断 一、病因和发病机制：P150. 急性左心衰常见：左室舒张末压??→肺静脉压??→急性肺水肿 二、临床表现： 肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、紫绀、恐惧、濒死感 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音 三、诊断要点：病史+临床表现 分析（续） 3.治疗方案： （1）缓解急性症状： 坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、呼吸困难） 必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛） （2）待急性症状缓解后，病因治疗： 去除或限制基本病因（高血压病）、消除诱因 复习：心衰的基本病因 所有心脏、大血管疾病均可引起心衰： 1.心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2.负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 复习：心衰的诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 病例讨论2 病历摘要： 患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 问题： 1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 进一步检查；4.治疗原则。 分析 1.最可能的医疗诊断： ——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级，极高危险组。 2.诊断依据： （1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压、吸烟、性别（男）。 （2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。 极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞痛）。 复习：冠心病的危险因素 复习：冠心病的危险因素 复习：如何判断原发性高血压是否严重？ 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG