临床医学概论常见症状new.pptVIP

临床医学概要 孔令斌 概念 医学是研究人类健康与疾病的科学，包括基础医学、预防医学和临床医学。 临床医学：诊断、治疗和预防各种疾病的学科群 注意：重在了解 * 患者接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛剌激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 * 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 * 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 感觉错乱：幻觉、错觉。 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 （二）意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍 （三）昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 （四）昏迷(coma) 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳（点击） 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变（点击） （五）谵妄(delirium) 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 去皮质强直 去大脑强直 * 外源性致热原：病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。 内源性致热原：白细胞介素（IL1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。 * * 非感染性发热:非病原体物质引起的发热。 无菌坏死物质吸收：包括机械性、物理、化学性因素所致组织损伤；血管栓塞或血栓形成所致心、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、溶血反应所致组织坏死与细胞破坏等。 免疫性疾病：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 内分泌与代谢性疾病：甲亢、严重脱水等。 皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性充血性心衰，多为低热。 体温调节中枢功能失调：常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。高热无汗为其临床特点。 * 体温上升期 体温骤升：体温在几小时内达39-40摄氏度或以上。见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。 体温缓升：体温在数日内达到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 高热期 产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 体温下降期 此期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗、皮肤潮湿。体温可骤降或缓降。 骤降是指体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 缓降是指体温在数天内逐渐降至正常。见于伤寒、风湿热等。 * * * 黑粪改为“黑便” * 黑粪改为“黑便” * * 黑粪改为“黑便” * 黑粪改为“黑便”，修改饮食因素后的内容 * * * 改动较多。 * 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 * 在座的各位，对于自己目前所处的状况，即自己是谁，与周围的人和事物在怎么样的关系，周围正在发生什么样的事，自己应该如何应对等，都能做出合理的判断和决定。这就是意识。 概括地说，意识是指人体对自身和周围环境的感知和理解功能。意识清醒是，人能很好地感受自身和环境中的变化，并产生相应复杂的心理活动和精神活动。当人体处于对自身和周围状态的识别和察觉能力障碍的精神状态时，被称为意识障碍。 例如：一个呼之不醒的人。 意识障碍者对内、外环境的剌激及周围状况不能认知、判断，不能作出正确的反应。 * 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 *