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慢性肾衰病人的护理查房 2016年7月 李莹 定义 病因与发病机制 临床表现 慢性肾衰的分期 临床表现 定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 病因：常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他 中国慢性肾衰竭分期 分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 （ml/min） （umol/L） （mg/dl） 肾功能 50-80 133-177 1.5-2.0 无症状 代偿期 肾功能 25-50 186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多 失代偿 期 肾衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 贫血、消化道症状明显，夜尿 期 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱 尿毒症 10 707 8.0 明显贫血，恶心、呕吐，水、 期 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状 临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症、蛋白质营养不良。 各系统症状体征 消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味。 心血管系统表现 高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因 c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。 d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起血管钙化等因素有关。 （3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。 （4）血液系统表现 a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、营养不良、慢性失血和感染等。 b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝血因子减少等有关。 （5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。 病例 211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病，出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年，行透析治疗。 体格检查：T38.2℃，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg 辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3） 肌酐 389umol/L（44-106） 胸片未示及明显异常 初步诊断：1、急性支气管炎 2、慢性肾衰 尿毒症期 治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液透析等对症治疗。 护理诊断 体温升高：与发热有关 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关 有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理目标 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 维持机体水、电解质、酸碱平衡 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 活动耐力增强 住院期间未发生感染 住院期间未发生便秘 护理措施 体温升高：指导患