临床肿瘤放射治疗-颅内肿瘤.pptVIP

1程2野全脑对穿照射（绿红）2程3野适形照射（蓝粉黄） 颅内肿瘤总论八 治疗原则 立体定向放疗 定义：采用等中心旋转照射技术，将高能射线在空间三维集束于某一局限性病变靶区，进行单次或分次大剂量照射，使病变发生不可逆转的生物毁损，而周围正常组织因迅速的剂量跌落而得到有效保护，类似于外科手术的效果，被称之为“刀”。 颅内肿瘤总论八 治疗原则 临床应用的主要为γ刀，X刀。 适应症：直径5cm的颅内良、恶性肿瘤。3cm时效果更好。肿瘤与重要结构，如视神经、视交叉、脑干等必须有一定安全距离。 优点：部分肿瘤疗效类似于手术，但无手术并发症（麻醉意外、术后出血、感染）。 应用指征：脑血管畸形、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、术后复发的胶质瘤、脑转移瘤等。也可作为常规照射后的加量手段 颅内肿瘤总论八 治疗原则 化学治疗 血脑屏障的限制 20余年临床应用，显示出一定作用。 目前常用药物：①亚硝基脲类药物，如BCNU（卡莫司汀）、CCNU（司莫司汀）等；②鬼臼噻吩苷（VM26）③甲基苄肼（PCB）等。 颅内肿瘤总论八 治疗原则 免疫治疗 免疫增强剂及免疫疫苗效果不佳→被放弃 白介素-2及干扰素※自然杀伤细胞活力增加→被采用『疗效不肯定』 免疫核糖核酸及淋巴细胞激活杀伤细胞，作用被临床证实，开辟了新的道路。 基因技术，受到重视，很多基础技术问题，需要进一步探索。 临床肿瘤放射治疗 第二章 颅内肿瘤 肿瘤科 颅内肿瘤第一节 总论 定义：生长在颅内的各种肿瘤。 发病：总发病率（4-9）/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个高峰：①3-12岁（占儿童肿瘤死亡的第二位）②30-40岁。 3 12 30 40 100岁 颅内肿瘤第一节 总论 主要临床表现：颅内高压、局部定位的症状或体征。 ◇受限于颅骨结构，可导致严重的后果。颅内不可扩张—压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻—颅高压症状。 ◇肿瘤发生部位不同，而表现出相应的局部症状。 颅内肿瘤第一节 总论 诊断 CT、MR等影像学检查占有重要地位。确诊有赖于病理诊断。 治疗 首选手术，术后多需放疗，+/-化疗 颅内肿瘤总论一 病因 病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感染、激素失调、电离辐射相关。 ◇癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因异常表达或抑癌基因表达不足所致。 颅内肿瘤总论二 应用解剖 颅内肿瘤总论三 病理学 中枢神经系肿瘤包含脑肿瘤和脊髓肿瘤。 脑肿瘤80%，2/3为原发，原发中，胶质瘤最常见，占50%，其次脑膜瘤，占20%，垂体腺瘤占第3位，15%。 脊髓肿瘤20%，4/5为原发。原发中2/3为神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤。 颅内肿瘤总论三 病理学 病理学分级：采用WHO四级分类法为原则。主要依据核异型性、细胞增生和有丝分裂象、血管内皮细胞增生和血管坏死的有无。 Ⅰ、Ⅱ级低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级高度恶性。 具体分级标准，参见P187表。 颅内肿瘤总论三 病理学 部位：大脑半球最多见。其后依次为蝶鞍区、小脑、脑室内、脑干。 幕上肿瘤、幕下肿瘤。幕下肿瘤包括小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑角、桥延脑处的肿瘤。成人及1岁以下的婴儿好发幕上，1~12岁幕下。 各肿瘤好发部位：胶质瘤-大脑半球，髓母细胞瘤-小脑蚓部，室管膜瘤-脑室壁，颅咽管瘤-鞍上区。 颅内肿瘤总论三 病理学 生长特点（不同时具有）： 1.膨胀性 瘤细胞生长活跃，聚集成块，空间受限可铸型生长--脑膜瘤、胶质瘤。 2.浸润性 浸润能力强，分泌蛋白酶类物质，使周围组织失去抵抗能力，而浸润脑组织，与正常组织无明显界限，交错混杂--胶质瘤。 3.弥散或多灶性 彼此之间不联系的独立病灶，无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。 颅内肿瘤总论三 病理学 扩散途径 ◇种植性转移 脱落细胞随脑脊液扩散到远处，发展成病灶。（髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤） ◇颅外转移 极少见，原因：脑内没有淋巴管结构，脑瘤组织侵蚀血管能力差，瘤细胞适应能力差，很少能在颅外繁殖。 颅内肿瘤总论四 临床表现 男性女性，发病形式多样，有以缓慢进行性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进行性颅高压症状为主。 颅内肿瘤主要表现为：颅高压症状和局灶性症状。 颅内肿瘤总论四 临床表现 颅内压增高的症状： ◇头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它症状。典型头痛表现：进行性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。 ◇呕吐 可不伴有恶心。 ◇视乳头水肿 （客观体征） （深层皮质下或脑室