糖尿病基础知识与防治.pptVIP

* * 糖尿病病人因胰岛素的分泌出现相对或绝对不足，如果象正常人一样随意进食，就会出现血糖增高和尿糖。长期下去，会引起因血糖增高而导致的糖尿病并发症如神经损害，心血管疾病，视网膜病变以及肾功能损害等。合理控制饮食，不仅对糖尿病病人，对存在其它代谢异常者（高脂血症、高尿酸血症），甚至对正常人也是十分有益的。所有糖尿病患者无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服药物都必须进行饮食控制。 需要根据每位患者的体重、肥胖程度、体力劳动强度来计算出总热量。后面会教具体计算方法 其中提供能量的主要为三种。这三种食物以不同的形式为人体提供能量，在体内也可互相转换。理想的构成比例是蛋白质食物占20% ，脂肪类食物占25~30%,碳水化合物占50~55%。以上的法则是为了方便大家记忆。 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高，1 g酒精产热7Kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 低血糖的症状有很多，主要分为以下几部分： 交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（约1/2，冷汗多见）、颤抖（约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占1/4-1/3)，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等 中枢神经受抑制表现：在血糖下降较慢而持久者多见，1)大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等 中枢神经受抑制表现： 皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫 延脑受抑制：深昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小 混合性表现：同时有以上两者表现，临床多见 上图是本指南建议的2型糖尿病高血糖治疗路径。绿色路径是根据药物的卫生经济学、疗效和安全性的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径，与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似。黄色路径为与绿色路径相应的备选路径。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 * 糖尿病的综合治疗被形象地比喻为5驾马车，它包括了饮食控制、运动、糖尿病教育、药物治疗和自我监测。如此全方位的治疗为何达标率仍然不高呢。一方面使患者本身对糖尿病知识认识不足，不能很好的配合医生进行饮食控制、运动和自我检测，这都需要通过糖尿病教育来改善，这也是我们现在正在做的，也希望各位患者能在今天的学习中有所收获。另一方面，也是疾病本身特点和目前药物治疗存在一些问题所造成的。 下面主要阐述如何进行全方位的治疗，促进血糖达标 患糖尿病，意味着胰岛素调节血糖稳定的能力受损，不能将随时变化的血糖水平及时调整到一定范围。糖尿病程度越重，这种调节能力越差。临床表现为血糖随进食、运动、情绪、睡眠及有关生理（儿童青春期、妇女月经周期、性生活）病理（感冒、发热、腹泻、外伤、手术、急性心、脑血管病变等）情况变化而波动很大。几乎随时检测，血糖值都不一样。其中，饮食对血糖的影响最大。受胃肠吸收能力的影响，不同患者进食同等量的食品，餐后血糖值不同，同一个人进食等热量，不同品种的食品，餐后血糖值不一样，等热量、同品种的食品烹调方式不同，餐后血糖值也不同，加上以上述及各种因素变化程度不同对血糖水平的影响，一个糖尿病患者，单靠定期去医院检测的数次血糖作为参考指导治疗。可靠性和准确性都很低。由此可见，自我监测是了解自己血糖变化最可靠的方式，也是医生调整治疗的依据，是良好控制血糖，和预防、发现和及时治疗各种急慢性并发症的基础。 如果想尽早发现各种糖尿病相关并发症则同时还需要检测许多其他指标，包括血压等，在后面会分别阐述 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 尿微量白蛋