第三章-分娩期妇女护理.pptVIP

学习目标 1、掌握分娩期妇女各产程的护理评估及护理措施。 2、熟悉决定分娩的因素、护理诊断及护理评价。 3、了解分娩机制。 4、能对产妇的产程进行整体护理。 5、对产妇充满关爱。 分娩delivery 妊娠28周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理状态 定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量 分类 主力 辅力 （二）子宫收缩 特点 （二）子宫收缩 特点 （二）子宫收缩 特点 (二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力 定义 分类 （一）骨产道 1．骨盆各平面径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆平面 骨盆入口平面图 中骨盆平面图 骨盆出口各径线图 （一）骨产道 2．骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴图 骨盆倾斜度图 （二）软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道 临产后软产道的变化图 生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。 主要的径线有： 双顶径BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 胎儿畸形 “导乐”分娩 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 “导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。 分娩机制 指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以左枕前【LOA】为例 二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程 内旋转 先兆临产 1.假临产 2.轻松感 3.见红 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象 临产的诊断 临产开始的标志： ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右， ②伴随进行性子宫颈管消失 ③子宫颈口扩张 ④先露部下降 一、先兆临产、临产与产程 先兆临产：出现预示不久将临产的症状、称先兆临产。 假临产：在分娩即将发动之前，孕妇常有“假临产”症状出现。 特点：宫缩持续时间段（＜30秒），且不恒定。间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；经常在夜间出现清晨消失；宫缩时宫颈管不缩短，宫口也不扩张；强镇静剂可抑制这种不规律的宫缩。 轻松感：又称胎儿下降感。随着胎先露部下降进入骨盆入口，子宫底也随之下降。孕妇感到腹上部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，同时可伴有尿频症状。 见红：大多数孕妇在临产前24~48小时（少数一周），因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破裂致少量出血并与宫颈管内的粘液栓混合，经阴道排出，称见红。 它是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血量较多，超出平时月经量，不应认为见红，而应该考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥。 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩。持续约30秒，间歇5~6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 产程分期 总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 (一)第一产程（宫颈扩张期）　从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期）　从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，不超过2小时。经产妇一般数分钟，不超过1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 二、第一产程妇女的护理 护理评估： 1.健康史 2.身体评估 3.心理-社会支持情况 4.辅助检查 身体评估 （1）规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5~6分钟）。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长（50~60秒）且强度不断增加，间歇期渐短（2~3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或