肺动脉高压与慢性肺源性心脏病.pptVIP

* * 胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 五、辅助检查 * * (1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 (2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。 (3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 (4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm (5)右心室增大（结合不同部位） 1 X光胸片（肺动脉高压征） 具备以上述一条均可诊断 * 右下肺动脉干增粗 肺动脉段突出 心尖上凸 * 电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV * （一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05mv 6.V1—V3呈QS，Qr, qr（除外MI） 7.肺型P波（P波呈尖峰型） （二）次要条件 1.肢导低电压。 2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 2 心电图 具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病 * 右室内径20mm 右室流出道30mm * （1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm） （2）右室内径≥20mm（正常＜20mm） （3）左右心室内比值＜2（正常＞3） （4）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm （5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强 （6）右心室流出道/左心房内径1.4 （7）肺动脉高压 3 超声心动图 * 基础病变 慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变 B. 肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现 C. 心电图、胸片、超声心动图等支持 1 诊断 六、 诊断与鉴别诊断 * 2.1 冠心病 基础病：高血压、高血脂、糖尿病。 冠心病证据：心绞痛，心梗史。 肺心并心梗：肺心病的基础上又有冠心的证据 A 心绞痛 B S－T 、T动态变化，新的Q波，冠状T波 C 心肌酶的变化 2 鉴别诊断 * 2.2 风湿性心脏病 三尖瓣病变 三尖瓣收缩期杂音 有风湿性关节炎病史，常伴有其他瓣膜病变 心超可资鉴别 2.3 扩张型心肌病 若合并左室大、左心衰时要与扩张型心肌病区别： 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 邱章伟 温州医科大学附属第二医院呼吸内科 第二篇 呼吸系统疾病 问题： 哮喘病人缓解期无症状，问：我都好的为什么还要用药？ COPD、支扩患者缓解期使用支扩剂、小剂量激素症状仍持续、肺功能改善仍不明显，那么用药的目的是什么？ * * * 大纲要求 掌握：肺动脉高压的定义；慢性肺源性心脏病的定义、临床表现、实验室检查和其他检查（X线检查，心电图）。 熟悉：慢性肺源性心脏病病因、发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）、诊断、并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。 了解：肺动脉高压的分类。慢性肺源性心脏病的流行病学、实验室（心超、血气、血液）、鉴别诊断、并发症（心律失常、休克）、治疗、预后、预防。 * 肺动脉高压Pulmonary hypertension 定义: 海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg 分类(2008年WHO肺动脉高压会议) 动脉性PH 特发性·遗传性·药物和毒物所致·疾病相关·新生儿持续PH·1`肺静脉闭塞症和肺毛细血管瘤样增生症 左心疾病所致PH 肺部疾病和（或）低氧所致PH 慢性血栓栓塞性PH 未明多因素机制PH 其他分类： 毛细血管前性PH：动脉性、肺部疾病或低氧，肺毛细血管楔压/左心室舒张末压15mmHg 毛细血管后性PH：左心疾病 肺毛细血管楔压/左心室舒张末压15mmHg 严重度： 轻度：mPAP 25~35mmHg 中度： mPAP 36~45mmHg 重度： mPAP 45mmHg * * chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病 第二篇 呼吸系统疾病 第十一章 * 一、定义 慢性 chronic 肺源性 pulmonary 心脏病 heart disease 支气管-肺、胸廓或肺血管疾病 右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭 肺动脉高压 * 患病率、病死率 地区差异 季节差异 危险因素 4.4~4.8 ‰，10~1