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三基操作;换 药、拆 线;准备：
1、洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。
2、环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
3、用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子2-3把、胶布。拆线剪刀;注意事项;流 程;3、清理伤口 ：
①观察伤口；
②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；
③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面；
④用器械剪除坏死组织、痂皮等；
⑤留取标本送细菌培养；
⑥观察肉芽组织生长情况；
;4、创面用药：
①一般创面不用药；
②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。
;6、包扎伤口：
①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布；
②外用胶布固定或酌情用绷带包扎，
③安置病人
7、终末处理：
8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。;腹腔穿刺 、胸腔穿刺;准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病。
3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。 ;注意事项;流 程; ３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。
2、穿刺：
腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45o角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。
胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。; ④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹（胸）水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。
⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定 ;3、安置病人：
4、终末处理：
5、记录： ;手术区皮肤消毒 （拟腹部手术—胃切除术） ;流程：
1、手术消毒范围的确定 手术消毒范 围上界为两乳头连线，下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线），两侧界为腋前线。
2、消毒顺序
①涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦。
②一般以2.5%-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍。 ;注意事项：
1、脐部事先作专门清洁处理。
2、已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处皮肤 ;腰穿、骨髓穿刺;评估：
1、病人的心理状况、合作程度
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等 。
准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。
2、物品：治疗盘内备腰（骨）穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
3、关闭门窗，必要时遮挡病人;流 程;骨穿： (以髂前上棘为穿刺点)病人取仰卧位，取骨性标志髂前上棘，向后上方1-2cm作为穿刺点，作标志。
２）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾
2、穿刺：
3、安置病人 ：去枕平卧4—6小时。
4、终末处理
5、记录
;腰穿：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
; ④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定;骨穿：①抽取局麻药垂直刺入作局麻直至骨膜。
②测试穿刺针是否完好，将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直骨面刺入，当接触骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表时已进入骨髓腔。
; ④用干燥50ml注射器，将内栓退出1cm，取出内芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内。
⑤骨髓抽吸量以0.1-0.2ml为宜，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。如需骨髓培养，再接上注射器抽吸2-3ml骨髓注入培养液内。
⑥抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，以消毒纱布盖在针孔，稍加按压，用胶布固定 ;注意事项：
腰穿：
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
2、颅内高压病人、休克病人、烦燥不配合病人不宜作腰穿。
3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物 。;骨穿：
１、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。
２、抽吸骨髓不
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