结肠、直肠癌护理查房.pptVIP

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肠造口部位选择 ①造口位置应使病人自己能看清楚,便于自己护理。 ②结肠造口在左腹直肌处脐旁平面,回肠造口则在右腹直肌处脐旁平面。优点是预防造口旁疝。 ③脐上:适于坐轮椅和横结肠造口者(国内有人主张在脐孔处做造口)。 ④造口部分应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处,因其不利于佩带造口器材。因此,病人应在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口部位,看对造口护理有无影响,然后用标示笔在造口处做好标记,并记录在病例上。 【护理】 3).并发症护理 ①.切口感染:注意监测体温、切口和抗感染的护理。 ②.吻合口瘘:注意观察腹部情况,有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10天禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 【健康指导】 1.预防教育 ①.指导人们合理搭配膳食营养,避免高脂肪、高动物蛋白饮食,多食新鲜蔬菜与水果。 ②.积极预防和治疗血吸虫病。 ③.有家族史及癌前期疾病者,进行筛选性及诊断性检查。 2.合理安排饮食。  3.参加适量活动 保持心情舒畅。 4.造口病人,出院后提高自理能力,积极预防造口狭窄等并发症每1~2W扩肛1次坚持2 ~3月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 5.定期随访 术后每3~6个月复查1次。 谢谢大家! 大肠癌的治疗护理及进展 结肠、直肠癌 【概述】 【病因及发病机制】 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理原则】 【护理】 【健康指导】 【概述】 结肠癌(colon cancer)和直肠癌(arclnonla of rectum),是消化道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌。好发于40~60岁。直肠癌的发病在大肠癌中最为常见。 结肠癌 【病因及发病机制】 结肠、直肠癌病因尚不明确,但与下列因素有关: 1.结肠、直肠腺瘤癌变,尤以家族性腺瘤癌变率最高。 2.结肠、直肠慢性炎症,如溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等。 直肠癌 3.饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素。大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量成正相关。 4.放射治疗 5.遗传因素 【病理生理】 根据肿瘤大体形态,结肠、直肠癌分为: (1)肿块型 (2)浸润型 (3)溃疡型 结肠、直肠癌较常见的组织学分型有: (1)腺癌,占大肠癌的大多数。 (2)粘液癌,预后较腺癌差。 (3)未分化癌,易侵入小血管和淋巴管,预后最差 扩散与转移 局部浸润:大肠癌的直接蔓延循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展,即沿着肠管周径向深层浸润,平行肠管长轴方向的扩散较少,很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外。 血型播散:大肠癌诊断时已有10% ~15%的病例转移至肝内。距肛门约6cm以下的直肠癌血行转移率最高,可达40% ~50%;其次为上段直肠癌,约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10% 种植播散:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散。好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫凹)附近较为常见。 淋巴转移:大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能但如病变侵润到粘膜肌层以下,则有淋巴结转移的可能。手术时已有区域淋巴结转移者可达30%~68%。 【临床表现】 1.结肠癌症状和体征 ①.最早出现的症状是排便习惯与粪便性状改变,多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或粘液等。 ②.腹痛也是早期症状之一。 ③.晚期发生慢性不完全性结肠梗阻。 ④.腹部可扪及肿块,质地坚硬,呈结节状。 ⑤.由于癌肿溃烂、慢性失血、感染、毒素吸收等,病人出现贫血、消瘦、乏力。 ⑥.由于癌肿病理类型和部位的不同,临床表现也有区别。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。 【临床表现】 2.直肠癌症状和体征 ①.癌肿溃烂或感染时,病人出现直肠刺激症状等,如便意频繁及排便习惯改变,肛门坠胀、里急后重、排便不尽感,粪便表面带血及粘液,甚至脓血便等。晚期有下腹痛。 【临床表现】 ②.癌肿侵犯肠管致狭窄时,出现粪便变形、变细。 ③.直肠指检是直肠癌的 首选检查方法,75% 以上的直肠癌病人经 直肠指检可触及肿瘤。 【辅助检查】 1.粪便潜血检查:作为普查或高危人群的初筛手段,阳性者再进一步检查。 2.内镜检查:是确诊最有效、最可靠的方法 直肠指诊和直肠镜检查:我国下段直肠癌远比国外多见,占直肠癌的7

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