中东呼吸综合征(MERS).pptxVIP

安庆市疾控中心 吴照春 2015.11.24;病名：中东呼吸综合征（MERS） 原称：新型冠状病毒感染 病毒：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV） 历史： 2012年9月首次报道 2013年5月正式命名;;;MERS全球疫情概况;男性为主：66%病例为男性，男女性别比为1.7:1 年龄中位数49岁，范围1岁-94岁，39%病例40岁以上 男性年龄中位数为50岁，女性年龄中位数为46岁;有输出病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼；韩国 在中东地区外16个有输入病例的国家中 英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了四代病例 所有中东地区外的病例，发病前均有中东旅行或居住史，或与从中东输入病例有流行病学关联 中国病例来自于韩国，与韩国首例输入性病例有流行病学关联;;;MERS vs SARS; 沙特国王大学等机构研究人员去年在美国《微生物学》上报告说，他们在沙特采集了200多头单峰骆驼的血液样本，结果发现74％的样本中都存在这种病毒。由于在中东地区人们常与骆驼接触，骆驼被认为是把该病毒传给人类的直接凶手。 然而世界卫生组织在相关材料中说，骆驼 可能是把MERS病毒传给人类的直接媒介，而埃 及墓蝠才可能是该病毒的最初宿主。 ;属巢状病毒目，冠状病毒科 分α、β和γ三组，人类冠状病毒首次分离1960年 α，β组仅对哺乳动物致病 γ组主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒基因组相似性为70.1%。 MERS-CoV与SARS-CoV基因组相似性为54.9%。;单股正链RNA 全基因组大约30.1Kb 至少包含10个开放阅读框（ORF） 编码：;人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。 重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 冠状病毒分布于全球。 在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。 也有证据表明可经粪口途径传播;首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒;传染源; 就目前的研究结果来看，人感染MERS－CoV 同骆驼有着密切的联系，但是对通过什么方式传播的认识还很有限。 目前主要观点有2种：;动物 —人 感染动物（单峰骆驼）的 鼻咽和眼睛分泌物（主要） 粪便 奶（存活4℃72h，22℃48h；灭活63℃30min） 尿液 组织器官和肉;人—人 无防护的密切接触（直接/间接） 主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候 呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飞沫（2m） 气溶胶？ 门把手？ 粪便？（核酸） 尿液？（核酸） 血液？（核酸） 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。;高危人群;Lancet:全球MERS病例地区和时间分布图; MERS的发病机制目前尚不完全清楚。可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。 第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。 第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。;病理表现;从目前MERS病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。 胸部X 线片的结果和局限性肺炎和AＲDS 的结果一致。 下部肺叶比上部肺叶受损程度更大。 肺部CT 扫描则显示间质性浸润和实变。 患者通常表现为白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少症。 患者的血、尿及粪便中均能检测到病毒RNA。 在一些病例中发现有其他呼吸道病毒共感染，在机械通气的病患中也出现医院获得性细菌感染;潜伏期为2-14天，常见为5-6天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。;早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。;病人N=47 发热 46（98%） 发热伴畏寒寒战 41（87%） 咳嗽