第五节结直肠癌病人护理.pptVIP

如何养成定时排便习惯？ 适量温水（500~1000ml）灌肠 温度： 37~40℃ 每日一次或隔日一次，每次10分钟，尽可能保留10~20分钟 人工肛门的护理（简答/病例） ①造口开放前，及时更换敷料，注意肠管有无回缩、出血、坏死等情况。 ②术后2-3日造口开放后，取左侧卧位，用温水洗净并消毒造口的皮肤。 ③ 1周后造口处伤口基本愈合时，每日扩张造瘘口1次，隔日1次灌肠。 ④起床活动时，协助病人佩戴肛门袋。 ⑤恢复饮食后，保持排便通畅。 （2）会阴部切口护理： 早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料； 引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 常规使用抗生素。 （3）Dixon术后护理： 病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意饮食卫生； 进行肛门括约肌训练， 便后清洁肛门，涂抹锌氧油等保护肛周皮肤。 心理护理 健康教育 （1）有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。 （2）饮食指导： 选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食； 规律进食，注意饮食卫生。 （3）指导病人使用人工肛门袋： 选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。 一件式 二件式 佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。 换袋： 袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理； 皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋。 不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后，可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。 肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备用。 （4）指导复诊： 防止人工肛门狭窄：出院后2~3个月内，每1~2周自带手套，用示指和中指深入造口内扩张结肠造口1次；若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。 注意化疗、放疗的毒副作用，定期复查白细胞。 饮食： 保肛手术者应多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂、辛辣饮食； 结肠造口者需要适当控制粗纤维摄入，避免过稀、过凉、易致肠胀气的食物。 出院后每隔2~3个月复查一次. 左半结肠癌主要的临床特点不包括哪一项 A 贫血 B 肠梗阻 C 便秘 D 腹泻 E 便血 A 右半结肠癌的临床特点是 A 排便习惯改变 B 右腹肿块、贫血 C 便秘、便血 D 腹胀、腹痛 E 腹泻、便秘 B ．病人.男性, 50岁,脓血便3个月来就诊,直肠指检发现距肛门有6厘米处可触及一菜花状肿块,已形成一圈,触痛(十),指套上有带血，初步诊断为直肠癌。此病人首选的治疗方法（ ） A.化疗, B.梗阻近端造口术 C.Dixon D.放疗 E.Miles C 谢谢！ 右半结肠癌:多肿块型，肠腔较大，粪便较稀，以中毒症状、贫血和腹部肿块为主。 左半结肠癌:多浸润型，肠腔相对狭小，肠腔环状狭窄，临床以肠梗阻、排便困难、粘液血便为主。 外科治疗： 结、直肠癌的内镜治疗： 适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。 结肠癌根治术 乙状结肠癌根治术 直肠癌根治术 A、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 直肠癌根治术（一）Dixon手术 B、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门，于左下腹行永久性结肠造口（人工肛门） 直肠癌根治术（二）Miles手术 结肠造口术： 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 病例 患者、男性、55岁、近4个月来排便次数增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便表面带血及粘液。于上午8时入院，主诉上述症状，且晚间失眠，于结合相关的检查后，采取择期手术。 问题1.患者可能的临床诊断？ 2.首选的检查方法是？确诊方法是？ 3.直肠癌根治术术式的选择主要取决于？ 4.写出相关的护理诊断及护理措施？ 护理诊断 1.恐惧 与担忧预后和生活方式有关。 2.营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。 3.体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 4.知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知识。 5.潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。 【护理措施】 （一）术前护理 一般护理： 高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食； 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 病情观察： 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。 3、治疗配合： A、肠道准备是术前