第五节面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染.pptVIP

五、疖痈及其并发症的治疗 （一）、局部治疗： 　　　局部治疗应尽早进行。严禁局部挤压、热敷。发生于唇、颊部时，还应限制局部活动，避免感染的扩散。发病初期，可用2％～3％碘酊涂于患处，2～3次/d。，当脓肿已形成尚未破溃时，局部消毒后用尖刀轻轻挑开脓头顶部，令其自然排出脓液引流，不做任何扩创及挤压。此时，局部用高渗盐水持续湿敷，具有良好的引流排脓作用。 （二）、全身治疗： 　　对于较严重的疖及痈，应全身给予抗生素。抗生素的选择最好根据脓液的细菌培养和药敏试验来确定，症状较重的病人应静脉给药，应用剂量大，联合用药，局部病灶控制后1-2周后停药。 　　重症患者的全身支持亦很重要，可给予高营养饮食，并且注意补足液体、维持酸碱平衡。 颅内高压给予正确的脱水治疗，必要时气管切开。 第七节 口腔颌面部特异性感染Specific Infections in Oral and Maxillofacial Region 了解：颌面骨结核、颌面部放线菌 病、颌面部梅毒的临床表现 及治疗原则。 本节的教学目的与要求 颌面部结核： 软组织结核：口腔粘膜结核 淋巴结核 颌面骨结核 一、颌面骨结核Tuberculosis of facial and jaw bones 多见于儿童、青少年，常由血源性播散而致。好发于上颌骨、上颌骨与颧骨结合部和下颌升支。 1、感染来源： （1）其它脏器结核血行播散。 （2）开放性肺结核经口内创口感染。 （3）口腔软组织结核直接累及。 2、临床特点：(1)儿童、青少年多发。(2) 上颌骨颧骨结合部和下颌升支好发。(3) 病程慢，渐进性发展。(4) 一般无全身症状，偶有低热。 (5) 局部软组织肿胀，但无化脓性感染的症状。(6) 骨质破坏后，可在皮下形成冷脓肿，可伴发化脓性骨髓炎。 (7) 瘘道经久不愈，脓液和死骨排出，涂片查见抗酸杆菌。 (8) X 线片示边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏 (9)全身其他部位有结核病灶及临床体征 3、诊断要点：(1) 临床特点。 (2) 脓液涂片抗酸杆菌。(3) X 线片示边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。 4、治疗原则： 全身治疗：支持、营养、抗结核治疗。 局部治疗：死骨摘除及病灶刮治术 二、颌面部放线菌病actinomycosis of facial and jaw bones 　　颌面部放线菌病是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病，属内源性感染疾病，与机体抵抗力下降、大量使用免疫抑制剂等因素有关。 1、感染来源：　　放线菌从口腔粘膜创口、牙周、根尖周、拔牙创口等进入组织内而发病。 2、临床特点： (1) 青壮年男性多发，面颈部多发 (2) 面部软组织腮腺咬肌区好发，其次是下颌下、颈部。骨组织也可受累（较少见）。 (3)初期为无痛性硬结，表面皮肤呈棕红色，病程缓慢无自觉症状 (4)炎症侵犯咬肌时，张口受限、咀嚼吞咽时疼痛 (5)局部板状硬性肿胀，压痛，与周围组织无明显分界。 (6)中央区液化，形成多发性脓肿及瘘孔。浅黄色粘稠脓液中含放线菌丝颗粒（actinomycosis　hypha)或硫磺颗粒(Sulphur granules)。伴有化脓性感染可致急性蜂窝织炎，炎症消退后，局部板状硬性肿胀不消退。 (7)放线菌不受组织分层限制，可直接向深层组织蔓延，可累及颌骨，出现局限性骨膜炎或骨髓炎，侵入颌骨中心引起中央性颌骨放线菌病（类似囊肿样膨胀） 3、诊 断：　主要根据临床表现及细菌学检查或活检，要与结核病鉴别。4、治 疗： 药物治疗：首选大剂量青霉素辅以碘剂（碘化钾口服）及免疫疗法。 手术治疗(1)切开引流、肉芽组织刮除术 (2) 死骨刮除术 (3)病灶切除术：备血、大剂量抗生素应用。 三、颌面部梅毒 syphilis of facial and jaw bones 　　　颌面部梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病。 1、感染来源：病 源 体：梅毒螺旋体后天梅毒：性行为传播 先天梅毒：胎传梅毒 2、临床特点：后天梅毒分隐性梅毒及一、二、三期后天梅毒口腔颌面部主要表现: 口唇下疳、梅毒疹、树胶样肿（梅毒瘤）。 树胶样肿好发于硬腭(腭中线)导致硬腭穿孔，波及鼻腔可表现为鼻梁塌陷的鞍状鼻，波及颧骨形成内陷畸形。 哈钦森三征：先天性梅毒出现角膜混浊、神经性耳聋、哈钦森牙。  3、诊断要点：病史 + 临床表现实验室检查: