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提高对慢性肾脏病的认识 盐城市中医院肾病科 慢性肾脏病概念及流行病学特征 2002年K/DOQI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了慢性肾脏病的概念。慢性肾脏病概念提出的意义在于：①传统的“慢性肾功能不全”诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗；而“慢性肾脏病”的提出将进展性肾脏疾病防治的重心从如何治疗提前至早期预防。②“慢性肾功能不全”不易于普通公众和非肾脏病专业医生的理解和认识，而“慢性肾脏病”更为通俗，便于全社会人员共同参与，共同防治。 慢性肾脏病概念及流行病学特征 慢性肾脏病（CKD）概念： 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或者不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月。 慢性肾脏病共分5期。需要指出的是，单纯GFR轻度下降（60~89ml/min）而无肾损害其他表现，不能认为存在慢性肾脏病，只有GFR60ml/min时才可按CKD3期对待。 慢性肾脏病概念及流行病学特征 慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。根据必威体育精装版的流行病学调查显示，目前，我国慢性肾脏病（CKD）的总患病率为10.8%，据此估计我国现有慢性肾脏病患者达1.2亿，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。即呈现“高患病率,低知晓率”的状态； 在发达国家，糖尿病、高血压是引起慢性肾脏病的主要原因；而在我国，慢性肾小球肾炎目前仍是首要病因，但糖尿病、高血压正逐步成为引起慢性肾脏病的主要因素。 慢性肾脏病形成原因 引起慢性肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物（氨基糖苷类抗生素）、乙型肝炎等。在发达国家，糖尿病、高血压是引起慢性肾脏病的主要原因；而在我国，慢性肾小球肾炎目前仍是首要原因，但糖尿病、高血压正逐步成为引起慢性肾脏病的主要因素。 此外，部分中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等，均具有一定肾毒性。 如何早期发现慢性肾脏病—沉默的杀手 肾脏具有强大的储备、代偿功能，肾病开始时通常没有明显症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 慢性肾脏病患者易误诊、漏诊，患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了问题。等到肾科就诊时，很多患者只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已，或者说在意但没有重视。 1）水肿? 常出现于眼睑、下肢、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿； 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时多伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿， 宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐 日的变化。 如何早期发现慢性肾脏病 1）水肿? 如何早期发现慢性肾脏病 水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用甘草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。 肾脏病中又以肾病综合征、急慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期等易于发生水肿。 2）高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度 怀疑是否患有肾病。 高血压病人应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾 脏损害。 3）少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml称少尿，少于100ml称无尿。 如何早期发现慢性肾脏病 4）多尿及夜尿? ? 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。特别是如果年轻人夜尿增加,很可能是慢性肾脏病的早期表现。 5）尿频? 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于尿路感染。 如何早期发现慢性肾脏病 6）血尿? ? ? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 假性血尿： 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿； 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色； 血便或月经血污染 如