母乳喂养中婴儿问题及临床干预.pptVIP

早发型母乳性黄疸——临床特点 黄疸高峰常在生后3-4d。 非溶血性未结合胆红素增高，如诊断治疗不及时可发展为重度(20mg/dl)。 有引起胆红素脑病的危险。 早发型母乳性黄疸——防治 早开奶：对大多数婴儿在母婴同室内于生后lh开始。 按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。 生后第ld开始每日10-12次哺乳，（至少8－9次/天），夜间勤喂，限制辅助液体。 胆红素15mg/dl或有其他高危因素时应间歇光疗。 案例一 足月顺产，BW3400克。生后母婴同室，母乳喂养。第3天出现皮肤黄染，血胆红素10mg/dl，随母出院。生后第5天来院就诊，皮肤明显黄染，体重3100克，精神反应好。追问病史：生后前4天母乳不足，就诊当日奶量开始增多；每天排尿4-5次，排便2-3次，过渡便。血胆红素15.5mg/dl；血型：母亲A，父亲B。 对策 详细了解喂养史，排尿排便次数和颜色，注意体重变化情况。 除外各种原因引起的溶血。 指导喂养，勤吸吮，增加哺乳次数。 必要时间断光疗。 迟发型母乳性黄疸 这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生后2-3周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。 迟发型母乳性黄疸——原因 母乳中3α–20β孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酰转移酶活性。 母乳中脂肪酶活性较高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的未结合胆红素。 迟发型母乳性黄疸——原因 母乳中含有较多萄糖醛酸苷酶在发病机制中起重要作用，它能分解胆红素一葡萄糖醛酸醋链，产生UCB，后者从小肠吸收进入肝肠循环，使血中UCB增高引起黄疸。 迟发型母乳性黄疸——临床特点 单纯母乳喂养。 胆红素下降较慢，于生后10d左右胆红素浓度达到第二个高峰。大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，可能持续数周，在2个月开始消退。 无任何临床症状，生长发育良好。 迟发型母乳性黄疸——临床特点 黄疸程度以轻度至中度为主。 血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于10%， 肝功能正常，无贫血。 暂停母乳3d，黄疸即可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来程度。 一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。 预后一般良好，很少引起胆红素脑病。 迟发型母乳性黄疸——治疗 一般胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）,或28d后仍256μmol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3ｄ代以配方奶,或将母乳挤出加热到56℃ 15ｍin,胆红素于3ｄ后可下降～50%,95%有效。以后再喂母乳, 胆红素仅轻度升高,不会达到原有水平,待自然消退。 迟发型母乳性黄疸——治疗 如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。 国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害可引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。 溢乳和吐奶 溢乳和吐奶 溢乳指喂奶后随即有1-2口奶水返流入嘴里从嘴边漾出。也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。 不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长，多于6个月内自然消失。 溢乳和吐奶 吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。 新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。 吐奶——原因 喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大，吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动婴儿等。 疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染性疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和体征。 母乳喂养时吐奶的预防 不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会让孩子感到不舒服； 喂奶中以及吃饱后注意拍嗝； 喂奶后最好让孩子竖立20到30分钟， 也别急着忽悠宝宝玩。 案例二 卓玛说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。 她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。 当孩子2个月大时，她重返工作岗位。上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。 拒绝母乳喂养的原因？ 孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起 她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的 拒绝母乳喂养的原因--生病或疼痛 挫伤疼痛（吸引器，产钳） 鼻塞 感染 口腔痛（鹅口疮，长牙） 体弱儿吸吮协调困难 脑损伤（缺氧缺血性脑病、颅内出血等） 拒绝母乳喂养的原因--技术上的困难 奶瓶喂养，安慰奶嘴 得不到更多的母乳 含接不正确 哺乳姿势不正确 母乳太多或喷乳反射过强 拒绝母乳喂养的原因--变迁 与母亲分开 新护理员、护理者太多 家庭常规的改变 母亲生病或乳腺炎 母亲气味变化 拒奶的处理原则