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常见新生儿疾病的诊治 常见新生儿疾病？ 主诉？ 黄疸 101 早产 28 气促、青紫 22 咳嗽 17 少吃 16 腹泻 16 黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5) 黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5) 黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5) 黄疸 （101） 早产（28） 气促、青紫（22） 咳嗽（17） 少吃（16） 腹泻（16） 发热（12) 腹胀(8) 呕吐(7) 脐部感染(7) 窒息后(6) 抽搐(5) 新生儿败血症及抗生素的应用 新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症的常规检查和开始抗生素治疗 败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250 快速分析 是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ 婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？ 是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 胎膜早破时间？ 分娩期间是否对胎儿进行监护？ 母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？ 是否有产后感染的危险因素？ 婴儿是否存在败血症的体征？ 是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ 孕妇营养不良 近期患有性传播疾病 年龄小于20岁 经济社会地位低下 无症状菌尿 GBS 的定植，既往生育过GBS感染的婴儿 婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？ 胎膜早破18小时 绒毛膜羊膜炎 孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染 孕妇不明原因的发热 分娩期间胎儿头皮电极的应用 胎膜早破伴有围生期窒息史 是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 男性 早产 低出生体重 存在代谢性疾病 胎膜早破时间？ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发生率 分娩期间是否对胎儿进行监护？ 胎心增快（160次/分），特别是持续的胎心增快 胎心减慢 长时间的宫内监护 母亲是否进行子宫颈口环扎术？ 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性 产后感染的危险因素 母亲是否存在全身或局部感染 有无脐部、皮肤黏膜损伤 出生后有无较长时间的住院治疗 有无长时间的应用抗生素 有无进行各种导管、插管等操作 婴儿是否存在败血症的体征？ 呼吸暂停、呼吸增快 心动过缓、心率增快 体温不稳定 喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留 黄疸、肝脏肿大 发绀、末梢循环不良、休克 低血糖 嗜睡、激惹、惊厥 吸吮反射减弱 皮疹 鉴别诊断 具有败血症高危因素的新生儿 前面提到的因素可以增加败血症的危险性 败血症低危因素的新生儿 不具有前面提到的危险因素的新生儿处于败血症低度危险 临床资料 完整的母亲、围生期和婴儿出生病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 实验室检查 1. 血常规检查 a. 生后24小时内，WBC 30×109/L或6 ×109/L b. 杆状核中性粒细胞计数20% 白细胞总数正常不能排除感染 单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时内复查 2. 外周血培养 3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养 实验室检查 4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查 5. 孕妇实验室检查 a. 孕妇宫颈内分泌物GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查 6. 测定基础血糖值 7. 动脉血气分析 8. 抗原检测分析 实验室检查 9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查 a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养 10. 不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实验室检查 细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白 处理方案 一般措施 多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关检查和抗生素治疗 如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治疗决定 单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检查 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予48小时的抗生素治疗。 败血症评分系统的应用 （应用各项实验室检查的评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。 不应用败血症的评分系统，可以参考以下指南：